Image

Osteomyelitis: symptomer, behandling, diagnose, prognose

Fra 2009 til i dag vokser forekomsten af ​​osteomyelitis konstant. Dette skyldes flere faktorer: svækket immunitet i en stor del af befolkningen, bakterieresistens over for terapi og den udbredte forekomst af kroniske purulente infektioner. Da sygdommen kan føre til handicappede hos patienter på grund af utidig / utilstrækkelig behandling, skal du søge kvalificeret hjælp, når de første tegn vises.

Udtrykket "osteomyelitis" betyder en purulent læsion i knoglemarven, hvor der er en gradvis destruktion af alle komponenter i knoglen. Sygdommen rammer hovedsageligt mandlige børn (2-4 gange oftere). I denne befolkningsgruppe forekommer overgangen til sepsis (systemisk purulent infektion) meget oftere, hvilket i 30-46% af tilfældene ender med døden. Hos voksne udvikler komplikationer sig sjældent og er overvejende lokale..

Funktioner af strukturen af ​​knogler

Knogletyper

Der er tre hovedtyper af knogler afhængigt af struktur og form:

  1. Tubular: humerus, femur, underarm, underben, metatarsus / metacarpus;
  2. Svampet: knogler i håndled eller tarsus, brystben, ribben;
  3. Flad: bækken, scapula, nogle knogler i kraniet.

Der er også luftvejsben, der har et hulrum, men i struktur ligner de kræftformede / flade knogler.

Udviklingen af ​​osteomyelitis er mulig på grund af nogle strukturelle træk ved knoglerne. For at forstå sygdommen skal du kende disse grundlæggende punkter:

  • Osteomyelitis kan forekomme i enhver knogle, da hver har knoglemarv;
  • Knoglen har følgende lag (udvendigt - indvendigt): periosteum, kompakt stof (det tætteste), svampet stof, knoglemarvshulrum (i rørformede knogler) / kræftceller (i flade og kræftformede knogler);
  • Blodforsyningen til knoglevæv kommer fra store arterielle kar, som også fodrer alle andre organer. Små arterier trænger ind i knoglens tykkelse og ender i knoglemarven. Derfor kan infektionen overføres gennem blod fra andre bakterielle foci;
  • På det mikroskopiske niveau har knoglen en slags "pore" - haversiske kanaler, ca. 50 mikron i størrelse. Gennem dem kan mikrober trænge ind fra det omgivende væv (periosteum / muskler), da den gennemsnitlige størrelse af kokker er 0,4-1,6 mikron.

I betragtning af disse funktioner kan man antage mulige årsager til forekomsten af ​​osteomyelitis..

Årsager og disponerende faktorer

Til udvikling af osteomyelitis skal mikroben komme ind i knoglemarven. Dette kan ske på flere måder: gennem blodet fra det omgivende bløde væv (muskler, periosteum) efter knogleskade eller operation. I øjeblikket er følgende årsager mest relevante:

PenetrationsstiGrundeneHvilke bakterier er mere almindelige?
Hæmatogen (gennem blodstrømmen)Ethvert kronisk bakteriefokus i kroppen:

  • Enkeltkoger, carbuncles;
  • Furunkulose;
  • Kronisk pyelonefritis;
  • Tuberkulose
  • Kronisk tonsillitis og så videre.
  • 50-54% er stafylokokker (for det meste gyldne);
  • I andre tilfælde en blanding af mikrobielle kulturer (stafyl- og streptokokker, Klebsiella, Pseudomonas og Candida svampe).
I tilfælde af infektion i omgivende væv
  • Bakteriel myositis / periostitis;
  • Phlegmon i det omgivende væv;
  • Karies (med osteomyelitis i kæbebenene);
  • Abscess / cyste, når deres kapsel brister.
  • Aerob flora (afhængig af luft) - hovedsageligt stafylokokker;
  • Anaerobe mikrober (i stand til at leve uden luft) - clostridia, bakteroider, nogle fusobakterier.
Posttraumatisk (i nærvær af knogleskader)
  • Åben / skudbrud;
  • Eventuelle åbne sår (ledsaget af hudskader).
Blandet flora fra miljømikrober og hud (flere stafylokokker)
Komplikation af kirurgi
  • Endoprotetik i leddene (hovedsageligt store - knæ og hofte);
  • Osteosyntese: ekstrafokal (Ilizarov, Obukhov-apparat osv.) Og nedsænket (ekstramedullære plader, intramedullære stænger, Kirschner-ledninger osv.).
Som regel er dette terapiresistente hospitalsmikrober (multiresistente kokker, proteaser, sjældent Pseudomonas aeruginosa)

Tilstedeværelsen af ​​en mulig årsag til osteomyelitis er ikke en garanti for sygdommens udvikling. For at forekomme patologi kræves som regel visse disponerende faktorer, der svækker patientens krop og hans immunrespons:

  1. Langvarig vedvarende infektion, der ikke er blevet tilstrækkeligt og hurtigt helbredt. Ud over spredningen af ​​mikrober i hele kroppen er dannelsen af ​​resistens mellem mikrober over for antibiotika af stor betydning, hvilket gør det vanskeligt at behandle sådanne patienter;
  2. Svækkelse af immunfunktionen af ​​en eller anden grund: primær immundefekt (HIV, leukæmi), strålingseksponering (ca. 10 Gy), tidligere infektiøs sygdom (ARVI, ECHO-vira, influenza osv.), Langvarig stress, behandling med hormoner-glukokortikosteroider (hydrokortison Prednisolon);
  3. Børns alder (især under 5 år).

Hvis der er en årsag og disponerende faktorer, er sandsynligheden for knogleinfektion stor. I øjeblikket skelnes der mellem flere former for osteomyelitis, som symptomerne på sygdommen og medicinsk taktik afhænger af..

Osteomyelitis klassifikation

Den internationale klassificering af den tiende revision, godkendt af WHO, identificerer følgende former for osteomyelitis:

FormenDiagnosekriterium
Akut hæmatogen
  • Forløbet af sygdommen er op til 2 uger;
  • Ingen direkte knogleskade
  • Mistænkt spredning af infektion gennem blod.
SubakutOsteomyelitis i op til 4 uger af enhver årsag til udvikling.
Kronisk
  • Osteomyelitis symptomer varer længere end en måned;
  • Kun en knogle påvirkes;
  • Hvis der er en fistulous kanal, suppleres diagnosen med sætningen "med drænet sinus".
Kronisk multifokal
  • Osteomyelitis symptomer varer længere end en måned;
  • Mere end en knogle påvirkes (osteomyelitis udvikler sig ofte i de samme knogler).
UspecificeretDette er en midlertidig diagnose, der kun kan stilles før diagnosen.
Anden kronisk osteomyelitis (atypisk)Instrumental bekræftelse af atypiske knogleændringer

Hvis patienten tidligere ikke tolererede osteomyelitis, er det som regel svært at bestemme formen under den indledende undersøgelse. Ofte skal diagnosen ændres i den medicinske historie (for eksempel subakut eller akut osteomyelitis til kronisk). Ofte kaldes disse termer stadierne i en proces.

Ud over europæiske klassifikationer bruger Rusland yderligere kriterier til at afklare diagnosen:

Den type bakterier, der førte til udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Purulent (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptostaphylococci);
  2. Anaerob (Clostridial / Non-Clostridial);
  3. Specifik (Tubercular / Brucellosis bacillus og så videre).

Czerny-Madder-klassificering (type knogellæsion):

  • Medullary (I) - hovedsagelig skade på knoglemarven;
  • Overfladisk (II) - det førende tegn af denne type er udtalt ødelæggelse af knoglens overflade (kompakte stof);
  • Focal (III) - ensartet skade på alle lag af knoglen på den ene side (kun en del af diameteren). Supportfunktionen er gemt;
  • Diffus (IV) - beskadigelse af hele knoglediameteren med tab af dens stabilitet.

Sidstnævnte klassificering bestemmer lokaliseringen af ​​læsionen. Det kan være en / flere knogler. Oftest (72%) er de lange rørformede knogler i ekstremiteterne (tibia, humerus osv.) Påvirket. Symptomerne på sygdommen bestemmes stort set af netop dette øjeblik..

Osteomyelitis symptomer

Forløbet af osteomyelitis afhænger væsentligt af formen. Alvorligheden af ​​generelle symptomer, graden af ​​knogleødelæggelse, hastigheden af ​​procesens progression bestemmes af denne faktor. Derfor anbefales det at overveje forskellige typer sygdomme uafhængigt af hinanden..

Symptomer på akut hæmatogen osteomyelitis

Denne form er kendetegnet ved det mest alvorlige forløb på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlige symptomer af generel karakter. I nationale anbefalinger er der tre muligheder for hæmatogen osteomyelitis:

Adynamisk (giftig)

Det er kendetegnet ved et ugunstigt forløb, da det ledsages af endotoksisk shock. Dette er en dødelig tilstand, der udvikler sig, når store mængder bakterielle toksiner kommer ind i blodbanen. Patientens sundhedstilstand forværres kraftigt:

  • Blodtryksfald
  • Bevidsthed er deprimeret (koma eller bedøvelse er mulig);
  • Temperatur 40-41 ° C;
  • Åndenød uden tegn på lungeskader
  • Børn udvikler ofte anfald på grund af høj feber og depression af hjernefunktionen.

Dette fører til den hurtige udvikling af hjertesvigt og død. Selv passende behandling i rette tid er ikke en garanti for helbredelse.

Lokale symptomer på knogleosteomyelitis går ofte ubemærket hen på grund af sværhedsgraden af ​​generelle reaktioner. Patienten kan ikke klage over smerter i den berørte knogle på grund af depression af bevidsthed, og specielle diagnostiske procedurer (rettet røntgen / CT) er ikke angivet i chok. Derfor findes dens årsag ofte kun ved obduktionen..

I sjældne tilfælde (ca. 20%) afslører undersøgelsen følgende tegn på akut osteomyelitis i lemmerne:

  • ødem, udtrykt moderat eller svagt;
  • rødme og øget temperatur i fremspringet af knogellæsionen;
  • kontraktur (vanskeligheder med passive bevægelser) af leddet placeret ved siden af ​​den inficerede knogle;
  • konturering af overfladiske vener (asymmetrisk).

Påvisning af disse symptomer påvirker ikke medicinsk taktik væsentligt, da det først og fremmest er nødvendigt at stabilisere patientens tilstand. Først efter dette er det kirurgisk indgreb vist ved osteomyelitis mulig.

Det skal bemærkes, at dette er den sjældneste variant af sygdommen, som udvikles oftere hos børn 14-17 år..

Septisk-piemisk

Også en alvorlig form for osteomyelitis, som er mere almindelig adynamisk. Generelle symptomer opstår, når en mikrobe kommer ind i blodbanen snarere end dens toksin. Det er kendetegnet ved feber op til 40 ° C, forvirring af bevidsthed, kedelig pressende hovedpine, lavt blodtryk, svær svedtendens, dehydrering.

Særlige ved denne form er, at lokale tegn udtrykkes på niveau med generelle, hvilket manifesteres:

  • Alvorlig smerte med en skære / bristende karakter i det patologiske fokus. Typisk kan patienten lokalisere læsionens placering;
  • Hævelse af blødt væv og deres rødme over den berørte knogle
  • Mulig kontraktur af det tilstødende led.

En hyppig komplikation af septisk-pyæmisk osteomyelitis er infektion med mikroorganismer i andre organer med dannelsen af ​​deres insufficiens. På samme tid udvikler en af ​​formerne for den infektiøse proces sig i dem: organinflammation (myocarditis, lungebetændelse, pyelonephritis og så videre) eller et begrænset purulent fokus (abscess, cyste).

Ender med døden i 40-52% af tilfældene, selv med tilstrækkelig behandling. Ved sen behandling er prognosen meget dårligere (dødelighed op til 70%).

Lokal

Den mest gunstige løsning. Med det observeres også forgiftning af kroppen, men mindre udtalt end med andre former. Det er begrænset til følgende symptomer:

  • Feber 38-39 o C;
  • Nedsat / manglende appetit;
  • Svedtendens
  • Svaghed;
  • En kedelig hovedpine med moderat til lav intensitet.

Lokale symptomer er ekstremt forstyrrende for patienten og nedsætter hans livskvalitet. Han klager over skarp smerte, der sprænger i naturen i fremspringet af det infektiøse fokus. NSAID'er (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) og antispasmodika (Drotaverin / No-Shpa) har ingen signifikant effekt på det. Ved undersøgelse kan andre lokale tegn på osteomyelitis (ødem, rødme, venekonturering, kontraktur) findes.

Symptomer på subakut osteomyelitis

Som regel er dette en overgangstilstand, der ender med dannelsen af ​​kronisk osteomyelitis. Generelle og lokale tegn på sygdommen er mindre udtalt end i den akutte form. Det kliniske billede er oftest begrænset til følgende symptomer:

  • Feber op til 37,6 o C (subfebril);
  • Let svaghed
  • Ingen hovedpine / mindre.
  • Intensiteten af ​​smerten aftager. Det bliver kedeligt, slidt, øges med belastningen på lemmerne;
  • Ødem er fraværende eller let udtalt på det berørte lem;
  • Mulig kontraktur af leddet ved siden af ​​den inficerede knogle.

Hovedkriteriet for overgangen til det kroniske stadium er en vedvarende ændring i den berørte knogle.

Kroniske osteomyelitis symptomer

Sundhedstilstanden for patienten med kronisk osteomyelitis er meget bedre end med andre former. Symptomer på en generel sygdom forsvinder, eller der forbliver en subfebril temperatur. Smerten i lemmerne bliver ubetydelig og har ondt i naturen. Mindre ødem fortsætter normalt med denne form.

Et særpræg ved kronisk osteomyelitis er dannelsen af ​​patologiske ændringer i knoglevævet. Disse inkluderer:

  • En purulent fistel er en kanal, der er forbundet med den inficerede knogle på den ene side, og udløbet dannes på huden. Ofte dannes flere fistler, der danner en slags inficeret netværk;
  • Krumning af lemmer (ofte forkortelse)
  • Sekvestrering (adskillelse af ødelagte dele) af knoglen. Dette er et røntgentegn, der ikke påvirker symptomerne..

Forløbet af kronisk osteomyelitis er iscenesat. Der er en veksling af remissionsfaser (symptomernes forsvinden) og tilbagefald / forværring. I anden fase svarer det kliniske billede til det ved akut osteomyelitis.

Den kroniske multifokale form har et lignende forløb. Forskellen ligger i forekomsten af ​​lokale symptomer (de vises på flere knogler) og fraværet af purulente fistler.

Osteomyelitis i maxillofacial regionen

Det skal bemærkes, at symptomerne på kæbeosteomyelitis (øvre / nedre) også afhænger af sygdommens form. Klinikens ejendommelighed ligger i det mulige udseende af en række yderligere symptomer: smerte under synke, kontrakturer i det temporomandibulære led (patienten kan ikke åbne munden), udtalt hævelse i ansigtet. Almindelige symptomer er ikke specifikke.

Det anbefales at behandle en sygdom af en sådan lokalisering hos en maxillofacial kirurg, da han har tilstrækkelig viden til rettidig at bestemme komplikationer (phlegmon af cellulære rum, purulent lækager osv.) Og har evnen til at udføre specifikke kirurgiske indgreb.

Symptomer og forløb af atypiske former

I øjeblikket er der beskrevet tre atypiske former for kronisk osteomyelitis. Årsagen til deres udvikling er ukendt, da bakteriens rolle ikke er bekræftet. Specifikke ændringer i knoglen og nogle af klinikkens funktioner gjorde det muligt at adskille dem i en separat gruppe. Tildel:

  • Brodys byld er dannelsen af ​​et lille hulrum i knoglen, der indeholder en purulent / serøs væske. Det kan gå latent eller med uudtrykte lokale symptomer (trækkende smerte, periodisk vævsødem). Deformation af lemmerne er sjælden;
  • Osteomyelitis Gare (skleroserende) - symptomer ligner klassisk subakut osteomyelitis. Funktioner: øgede symptomer om natten, knoglen tykner på læsionsstedet, oftere observeret hos mænd under 30 år;
  • Olier osteomyelitis (albuminøs) - fortsætter som kronisk osteomyelitis. Tildelt i en separat form, da pus ikke dannes i læsionen. I stedet udskilles en proteinrig serøs væske..

Diagnose af disse former udføres ved hjælp af instrumentale og invasive (krænkende hudens integritet) metoder.

Diagnostik

På trods af at osteomyelitis kun kan påvirke et område af knoglen, påvirker denne proces hele kroppen. Derfor skal undersøgelsen af ​​en sådan patient nødvendigvis omfatte laboratorie- og instrumentkomponenter..

Når man studerer biologiske væsker (blod, urin), er følgende metoder informative:

Diagnostisk metodeTegn på osteomyelitis
Generel blodanalyse
  • Leukocytter (LEU / WBC) mere end 10 * 109 / l;
  • Neutrofiler (NEU) mere end 6 * 109 / l;
  • Øget ESR mere end 15-20.
Blodkemi
  • Totalt protein mindre end 60 g / l;
  • Albumin mindre end 30 g / l;
  • C-reaktivt protein mere end 5 mg / l.
Generel urinanalyseUdseende er mulig:

  • Erytrocytter (mere end 10 i synsfeltet);
  • Leukocytter (mere end 7 i synsfeltet);
  • Protein (mere end 0,14 g / l);
  • Cylindre (i enhver mængde).

Men selv i nærværelse af ovenstående tegn er en instrumentel undersøgelse nødvendig for at bekræfte diagnosen:

  • Røntgen af ​​det inficerede lem. De første tegn findes fra 2. uge efter sygdommens begyndelse. Området med ødelæggelse er pålideligt synligt den 3. uge. De døende dele af knoglen, der er adskilt fra den sunde del, er synlige efter 2. måned i løbet af osteomyelitis;
  • Bakteriekultur af indholdet af medullarkanalen. Det udføres for at bestemme typen af ​​mikroflora og dens følsomhed over for terapi;
  • Densitometri. En yderligere metode til røntgendiagnostik, der bestemmer, hvor demineraliseret knoglen er. Det bruges ikke kun i primærdiagnosen, men giver dig også mulighed for at evaluere terapiens effektivitet;
  • CT. "Guldstandarden" til visualisering af knoglevæv og påvisning af ødelæggelsesfoci. Ikke obligatorisk på grund af de høje omkostninger ved undersøgelsen. Anvendes i alvorlige diagnostiske tilfælde
  • Scintigrafi. Den bedste måde at diagnosticere osteomyelitis tidligt på. Informativ i slutningen af ​​1. uge med infektion. Baseret på introduktionen af ​​technetium radioisotoper, som deponeres i sunde knogler. Derefter tages et fotografi, og tilstedeværelsen af ​​vævsdestruktion vurderes. Metoden er sikker, da isotoper elimineres fuldstændigt fra kroppen.

Efter etablering af tilstedeværelsen af ​​osteomyelitis og bestemmelse af dens form er det nødvendigt at starte en kompleks behandling af patienten.

Behandling

Det skal bemærkes, at det med tidlig diagnose (den første dag efter sygdommens begyndelse) er muligt at helbrede patienten med udelukkende konservativ behandling (uden operationer). Det skal nødvendigvis omfatte recepter af ikke-lægemiddel og farmakologisk karakter. Den første gruppe inkluderer:

  • Korrektion af kosten med inklusion af en øget mængde protein. Dette er nødvendigt for at kompensere for kroppens proteintab. Det anbefales at indtage kød / fiskeretter, mælk, lever og så videre. Med den adynamiske form for hæmatogen osteomyelitis er overførsel (i 2-3 dage) til parenteral ernæring mulig;
  • Begrænsning / ekskludering af belastningen på den inficerede knogle for at forhindre dens deformation;
  • Terapeutisk immobilisering af den relevante lem / rygsøjle.

Medicin til at ødelægge de bakterier, der forårsagede osteomyelitis og normalisere den generelle tilstand. Nylige retningslinjer for kirurgisk infektion foreslår følgende ordning:

Minimumskurset er 3-4 uger;

Med hæmatogen er det muligt at forlænge op til 1,5 måneder.

K + -besparende lægemidler (Veroshpiron) anbefales ikke på grund af den mulige depression af hjerteaktivitet.

LægemiddelgruppeAnbefalede lægemidlerHvorfor udnævnePå hvilken periode
Antibiotika
  • Oxacillin;
  • Cefazolin;
  • Linezolid;
  • Vancomycin;
  • Co-trimoxazol.

Det optimale middel bestemmes af effekten af ​​behandlingen og resultaterne af kulturen.

Med hæmatogene former er en kombination af flere antibiotika mulig.

Fjern det forårsagende middel til osteomyelitis
Immunmodulatorer
  • Timalin
  • Timogen
  • Amiksin
  • T-aktivin
For at opretholde kroppens immunitet og forbedre dens modstand.Fra 10 dage til en måned. Bestemmes individuelt.
Krystalloider / saltvand
  • Ringers løsning
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natriumchlorid
  • Normosol
De ordineres for at fjerne toksiner fra kroppen og eliminere symptomer på forgiftning (svedtendens, feber, kvalme osv.).Indtil patientens generelle tilstand er normaliseret. Som regel op til 5 dage.
DiuretikaBestemmes individuelt afhængigt af patientens tilstand.

Hvis konservativ taktik er ineffektiv, udføres kirurgisk indgreb. Yderligere indikationer er:

  • Dannelse af purulent betændelse i blødt væv (muskler, periosteum, sener) omkring det inficerede område;
  • Forøgelse af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

I den akutte form af osteomyelitis anvendes ikke "lemlæstende operationer". Som regel er kirurgens handlinger rettet mod at fjerne pus fra fokus og omgivende væv. Der er tre hovedtyper af interventioner:

  1. Osteoperforering - huller laves i knoglen ved hjælp af en speciel fræser, og knoglemarvshulen er desinficeret. Derefter efterlades et dræning (rør) for at dræne ekssudat - væsken frigivet under lokal betændelse. Den mest almindelige operation i akut form;
  2. Punkteringsbehandling anbefales kun den første sygdomsdag til børn under 6 år, da interventionen i en ældre alder er meget sværere at gennemføre. Princippet er at fjerne pus og intraossøs indgivelse af et antibiotikum, mens "piercing" knoglen med en nål.
  3. Vævsindsnit omkring fokus - lag-for-lag-dissektion af væv til knoglen uden at åbne det. Udført for at fjerne purulente foci i muskler, periosteum, sener og så videre.

Kronisk osteomyelitis opereres med dannelsen af ​​fistler, alvorlig knogledestruktion eller tilstedeværelsen af ​​hyppige tilbagefald. I dette tilfælde er lægerne tvunget til at udføre traumatiske operationer for fuldstændigt at fjerne det infektiøse fokus. Følgende typer kirurgisk behandling anbefales:

  1. Sekventernekrektomi er fjernelse af alt "dødt" væv i den inficerede knogle. Det er vigtigt at bemærke, at ikke kun de adskilte dele af knoglen fjernes, men også det nekrotiske væv, der støder op til den sunde del af knoglen. Operationen udføres ofte for osteomyelitis i underkæben. I dette tilfælde skal interventionen udføres af en maxillofacial kirurg;
  2. Fisteludskæring - dissektion af væggene og suturering af den fistulære kanal
  3. Knogleresektion - fjernelse af den inficerede del af knoglen, normalt efterfulgt af genfastgørelse af de resterende ender.

Præoperativ periode. Starter om 8-10 dage. I løbet af denne tid bør læger minimere risikoen for komplikationer og sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces. Til dette formål ordineres et antibakterielt regime, fistler (hvis nogen) behandles med antiseptika, andre kroniske sygdomme stabiliseres, og huden desinficeres. I nærværelse af udstyr til ozonbehandling (terapi med reaktive iltarter) er det nødvendigt at bruge denne særlige teknik til behandling af huden. Dagen før operationen kan sedation ordineres.

På trods af at disse operationer tillader patienten at slippe af med fokus på kronisk infektion, er de ret traumatiske. For at interventionen ikke påvirker patientens livskvalitet, får han yderligere rehabiliteringsbehandling, som består i genopbygningen af ​​lemmen. Det kan gøres med kunstige materialer eller med dit eget væv (autolog transplantation).

Osteomyelitis er en farlig sygdom, der kan resultere i patientens død eller handicap. For at forhindre dette er det nødvendigt at være opmærksom på udseendet af de første tegn, hvis der er en mulig årsag. Osteomyelitis er især farligt hos børn, da deres immunsystem er ufuldstændigt, og knogler er tilbøjelige til deformation. I øjeblikket er effektive medicinske taktikker udviklet til at forhindre udviklingen af ​​negative konsekvenser for patienten. Deres rettidige brug er det vigtigste kriterium for vellykket behandling..

Osteomyelitis i kæben

Osteomyelitis er en dyb purulent-infektiøs betændelse i knoglevæv med skader på knoglemarven, strukturnekrose og en høj risiko for komplikationer for hele organismen. Ofte påvirker det knoglerne i det maxillofaciale område. Osteomyelitis behandles af en tandlæge-terapeut, en tandlæge-kirurg samt kæbe- og plastikkirurger.

Generel information

Dyb betændelse i knoglevæv forstyrrer trofiske processer i det berørte område og aktiverer leukocytternes aktivitet. Nedbrydningsprodukter begynder at nedbryde knoglen med dannelsen af ​​et purulent hulrum, som kan vokse stærkt over tid, hvilket øger knoglens skrøbelighed og fremkalder forekomsten af ​​deformiteter.

Hvis behandlingen udføres dårligt eller ikke til slutningen, efter tilpasning af infektiøse patogener til stoffer, vises der yderligere mutantstammer, der fortynder symptomkomplekset af sygdommen og svækker kroppens respons på medicin. Over tid kan dette forårsage immundefekttilstande og kronisk proces..

Reference! Anatomisk er kæbebenene i den nærmeste kontakt med en potentiel kilde til infektion - karies tænder og patogen mikroflora i mundhulen. En lille mængde skader er nok til, at bakterier får adgang til knoglevæv og initierer betændelse. Dette forklarer den høje procentdel af osteomyelitis i skeletets maxillofaciale region..

Klassifikation

Afhængigt af kilden til læsionen, lokaliseringen af ​​inflammationsfokus, udviklingsmekanismen og sygdommens specificitet adskiller ICD 10-systemet adskillige systematiske grupper.

Efter infektionskilde:

  • Odontogen osteomyelitis er en konsekvens af forskellige tandinfektioner. Ifølge statistikker opstår i 80% af tilfældene osteomyelitis i kæben på baggrund af avancerede tilfælde af dyb karies, pulpitis og periodontitis. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen både hos voksne (20-40 år) og hos babyer i de første leveår..
  • Traumatisk og postoperativ - bakterier og vira inficerer knoglevæv gennem en åben adgang i tilfælde af brud, sår eller operationer for at fjerne en tand, åbne en byld osv..
  • Hæmatogen og lymfogen - udvikler sig på baggrund af generelle infektiøse processer med et svækket immunsystem. Ofte diagnosticeret hos små børn eller efter en mislykket blodtransfusion.
  • Efterstråling - udvikler sig som en komplikation af strålebehandling for kræft i kæben. Svækkelse af lokal immunitet fører til aktivering af patogen mikroflora og udvikling af purulent-nekrotiske processer.

Vigtig! Med osteomyelitis ødelægges knoglevæv langsomt og bliver tyndt og skrøbelig. Hvis du ikke yder den nødvendige hjælp i tide, udvikler patologisk skrøbelighed af knogler..

Ved dækningen af ​​det berørte område skelnes de mellem:

  • begrænset osteomyelitis - med skade på knoglevæv i området omkring 1-2 tænder (typisk for odontogene processer);
  • diffus - med beskadigelse af hele kæben eller en betydelig del af den (med hæmatogene processer såvel som generaliserede former for periodontal sygdom).

Fokus for betændelse kan koncentreres i over- eller underkæben. Under hensyntagen til strukturens detaljer er den sidstnævnte mulighed mere almindelig (60-70% af tilfældene), mens den første har mere alvorlige tegn på komplikation.

I løbet af sygdommen skelnes der mellem 3 på hinanden følgende former, som kan erstatte hinanden, når den patologiske proces udvikler sig:

  • Akut form - manifesterer sig pludselig med et udtalt kompleks af symptomer på betændelse med en temperatur på op til 40 ° C, ødem, hyperæmi, vævsuppuration og dannelse af bylder. Det forekommer som et svar på penetration af patogener i kroppen.
  • Den subakutte form har et mindre udtalt symptomkompleks. Ofte opstår, når tegn på betændelse svækkes som reaktion på abscess bursting og fisteldannelse.
  • Den kroniske form har ikke udtalte symptomer, men er årsagen til de mest alvorlige komplikationer. Det forekommer med ubehandlet betændelse med en tilbageværende infektiøs proces efter åbning af bylder. Det manifesteres ved nekrose, tab af følsomhed i blødt væv, lymfadenitis, flere fistler. Yderligere problemer skyldes periodiske forværringer af sygdommen med dannelsen af ​​nye bylder. Kræver regelmæssig overvågning af en tandlæge, selv under remission.

Forløbet af sygdommen afhænger i høj grad af diagnosens hastighed, tidspunktet for behandlingens indledning, årsagerne til sygdommen, immunsystemets tilstand og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.

Osteomyelitis årsager

Knoglebetændelse er smitsom. De vigtigste faktorer for dens udvikling:

  • forskellige tandinfektioner (odontogene årsager) - carious pulpitis, pericoronitis, periodontitis / periodontal sygdom, tandcyster, bylder;
  • sygdomme i ØNH-organer - rhinitis, bihulebetændelse, skarlagensfeber, tonsillitis, otitis media osv.;
  • andre infektioner på baggrund af en generel dysfunktion i immunsystemet - i nærværelse af diabetes mellitus, reumatiske sygdomme, immundefekttilstande såvel som i tilfælde af funktionsfejl i lever og nyrer;
  • traumer, tandekstraktionsoperationer, mislykket endodontisk behandling;
  • sygdomme og dysfunktioner i den temporomandibulære led.

Årsagerne til den infektiøse proces kan være Staphylococcus aureus, nogle streptokokker og gramnegative bakterier, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, Klebsiella osv. Infektionen er især farlig for nyfødte, hvis immunitet endnu ikke er dannet, og enhver infektiøs sygdom udvikler sig i en hurtigere hastighed med udtalt symptomer.

Symptomer

Sættet med tegn på osteomyelitis har meget til fælles med andre tandsygdomme, så kun en certificeret specialist kan stille en nøjagtig diagnose. Liste over mulige manifestationer:

  • generel utilpashed - svaghed, træthed, søvnforstyrrelse, appetitløshed
  • hovedpine;
  • en følelse af foring af tungen
  • akut bankende smerte i læsionsområdet;
  • temperaturstigning til 38-40 C, kulderystelser;
  • hævelse og hyperæmi af blødt væv i tandkød, gane, kinder;
  • ansigtets asymmetri;
  • suppuration af knoglevæv med dannelse af bylder, fistler, sekvestre (områder med dødt væv);
  • dårlig ånde;
  • patologisk mobilitet af tænder i det berørte område;
  • hævelse og ømhed af regionale lymfeknuder.

På en note! Med osteomyelitis i overkæben spredes symptomerne til den øverste del af ansigtet - ødem kan dække kredsløbsområdet (blegens flegmon), manifestere sig i ganen og passere ind i de øvre luftveje. Den diffuse form for akut osteomyelitis i underkæben kan provokere vanskeligheder med at åbne munden, sluge mad, trække vejret. Dette skyldes spredning af en purulent-infektiøs proces til tilstødende strukturer..

Diagnostik

De vigtigste diagnostiske metoder er ekstern visuel undersøgelse med en patientundersøgelse samt røntgen- og blodprøver for at identificere skjulte strukturer og årsager til patologi. Derudover kan en analyse for bakteriekultur af purulent indhold kræves.

Reference! Radiografi giver dig mulighed for at fastslå størrelsen og formen af ​​inflammationsfokus, funktioner i kæbens anatomiske struktur for at identificere defekter i dens udvikling. På røntgenstråler bliver knoglen, der er ramt af osteomyelitis, mere gennemsigtig (kronisk form), mørkere (indledende tegn på betændelse) eller viser klare tomme hulrum og tegn på deformitet (med avanceret kronisk form).

Osteomyelitis i kæben skal adskilles fra følgende lignende sygdomme:

  • purulent periostitis;
  • akut parodontitis
  • kæbe cyster;
  • tuberkulose
  • syfilis;
  • actinomycosis;
  • tumorer.

Behandling

Omfattende behandling ordineres ved hjælp af kirurgiske og konservative metoder. Fjern årsagen til osteomyelitis og symptomerne på betændelse, rens fokus for suppuration, fjern nekrotiske områder. Efterfølgende medicinsk behandling er forbundet med stimulering af immunsystemet, vævsregenerering og gendannelse af den normale struktur i kæben efter erhvervede defekter.

  • åbne bylder, udvid fistler for at forbedre udstrømningen af ​​pus;
  • sekvestrektomi udføres - gennem et intraoral snit fjernes sekvestrering;
  • rens væv i området med betændelse til en sund knogletilstand og fyld det tomme rum med biosyntetiske osteotropiske lægemidler;
  • sutur et åbent sår og læg et afløb.

Samtidig med rengøring af fokus for betændelse kan infektionskilden - de berørte tænder - fjernes. Som regel er sådanne strukturer ikke længere i stand til at udføre den tyggefunktion, der er tildelt dem..

  • antibiotika;
  • antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
  • immunstimulerende og immunmodulatoriske lægemidler;
  • forstærkende midler - vitaminer, mineraler.
  • elektroforese;
  • UHF-terapi;
  • laserterapi;
  • magnetoterapi;
  • ultralyd.

Fysioterapiens hovedopgaver er at reducere intensiteten af ​​inflammatoriske processer, fjerne smertesyndrom, forbedre den bakteriedræbende effekt af medicin, forbedre vævsernæring og starte regenerative processer.

På en note! I alvorlige tilfælde anvendes metoder til hæmosorption og hyperbar iltning til behandling af osteomyelitis. I det første tilfælde renses blodet for toksiner ved at føre det gennem sorbenter, i det andet øges iltniveauet i blodet ved hjælp af et trykkammer, hvorved septisk chok forhindres og processen med vævsnekrose sænkes.

I den indledende fase af den akutte form af sygdommen, hvis den inflammatoriske proces ikke varer længe og ikke har en udtalt purulent byld, kan kirurgisk indgreb undgås. I dette tilfælde ordineres intensiv konservativ behandling på hospital..

Det vigtigste sæt handlinger i andre tilfælde:

  • et purulent-inflammatorisk fokus behandles - en byld åbnes, en inficeret tand fjernes, hulrum behandles, dræning installeres, fistler og sekvestre rengøres;
  • fastgør placeringen af ​​faste strukturer - skårne mobile tænder, fastgør kæbebrud;
  • udføre lægemiddelterapi
  • efter den akutte betændelsesfase ordineres fysioterapi desuden.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig diagnose og overholdelse af alle recepter behandles osteomyelitis godt. Ellers er der risiko for følgende komplikationer:

  • phlegmon, bylder, adenophlegmon - hvis det berørte område når kredsløb, er der risiko for delvis eller fuldstændigt synstab;
  • alvorlige former for bihulebetændelse med beskadigelse af de maxillære og endda frontale bihuler
  • tromboflebitis og trombose i store ansigtskar;
  • spredning af den infektiøse proces til hjernen - meningitis, hjerneabcesser;
  • infektiøse læsioner i lungerne (lungebetændelse, pleurisy), lever, milt.

Alvorlige kosmetiske defekter med nedsat funktion af det maxillofaciale apparat er en hyppig konsekvens af den udsatte osteomyelitis i kæben. Patienten kan have behov for en maxillofacial og plastikkirurg for at få fuldstændig bedring. For at undgå et ugunstigt scenarie skal du omhyggeligt overvåge dit helbred og nøje overholde forebyggende foranstaltninger:

  • Behandl rettidigt infektiøse og inflammatoriske processer - uanset om det er karies eller pyelonefritis.
  • Overhold reglerne for personlig hygiejne - prøv at børste tænder mindst 2 gange om dagen, brug skyl. Glem ikke generel hygiejne - vask dine hænder oftere, skift tøj, gør vådrengøring i huset.
  • Styr immunforsvaret - spis godt, temperér kroppen, træn mere.
  • Undgå kvæstelser i kæbeområdet og behandl dem omhyggeligt, hvis dette ikke er undgået.

Husk, at osteomyelitis er en ekstrem fase af uopmærksomhed for dit helbred. Det er en sygdom i en forsømt organisme med et svagt immunsystem og mangel på ernæring..

Osteomyelitis-behandling: hvad venter patienten

Smitsomme stoffer, der trænger ind fra det ydre miljø eller et kronisk fokus inde i kroppen, kan inficere ethvert væv. Purulent fusion dannes i knoglerne med dannelsen af ​​sekvestre - nye ændrede fragmenter forårsaget af osteoklaster. Disse celler forsøger at modstå mikrobiel aggression ved at genopbygge knoglestrukturer. Effekten af ​​deres aktivitet er imidlertid utilstrækkelig, da purulent fusion fortsætter på baggrund af nedsat immunitet og en høj invasiv evne hos bakterielle patogener. Sådan dannes osteomyelitis - et fokus på infektiøs skade på knoglevæv.

Standarden for behandlingsforanstaltninger inkluderer konservativ pleje for patienten, kirurgiske metoder til at påvirke bakterieprocessen. Akut betændelse involverer en lille intervention, begrænset til lokal trepanation og etablering af udstrømningen af ​​purulent indhold. Protokollen til kirurgi for kronisk osteomyelitis kan omfatte forskellige teknikker, op til delvis knogleresektion og pålæggelse af Ilizarov-apparatet. Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en radikal indgriben, indikerer, at rehabiliteringsperiodens varighed er ret høj. Imidlertid observeres ofte fuldstændig bedring efterfølgende, hvilket frigør patienter fra langvarige smertefulde manifestationer af sygdommen..

De vigtigste symptomer

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ledsmerter.” Læs mere.

Sygdommen forekommer hos børn og voksne - fra fødsel til sen alderdom. Hovedårsagen til osteomyelitis er bakterier, der kommer ind i knoglevævet ved kontakt eller hæmatogen vej. Blandt mikroorganismer er det etiologiske grundlag:

  • stafylokokker, især gyldne;
  • streptokokker;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • sporedannende bakterier;
  • Klebsiella, Legionella og sjældnere smitsomme stoffer.

Mere end 90% af al osteomyelitis er forårsaget af stafylokokker og streptokokker. Efter kirurgiske indgreb på knoglevævet for at erstatte protesen, i mangel af passende antiseptika, kommer opportunistiske mikroorganismer ind i såret. Dette komplicerer identifikationen af ​​den etiologiske faktor, påvirker valget af antibiotika, da en sådan flora er ekstremt ufølsom.

Årsagerne til faldet i lokal immunologisk beskyttelse er kendt - dette er faktorer, der bidrager til penetration af bakterier i knoglevævet:

  • foci af bakteriel betændelse i kroppen - karies, cholelithiasis, urinvejsinfektioner, tonsillitis;
  • langvarige akutte luftvejssygdomme, der reducerer cellulær og humoral immunitet
  • HIV-infektion
  • alkoholisme, stofmisbrug
  • knogleskader;
  • operationer - tandekstraktion, endoprotetik.

På baggrund af svækkelsen af ​​kroppens forsvar trænger bakterier ind og formere sig i knoglevævet. Som et resultat vises et fokus for purulent fusion..

De vigtigste manifestationer af osteomyelitis:

  • smerte;
  • temperaturstigning
  • ødem og hyperæmi på huden omkring det lokale område med beskadiget knoglevæv;
  • asymmetri i lemmer eller ansigt
  • forringelse af den generelle sundhed - beruselse, svaghed, svedtendens.

De specifikke manifestationer af osteomyelitis og dens diagnose afhænger af placeringen af ​​smerte og betændelse. Følgende knogler er mest modtagelige for ødelæggelse:

  • kæber - øvre og nedre;
  • skulder;
  • hofte;
  • skinneben inklusive begge skinneben
  • rygsmerte.

Hos børn kan processen spredes til leddene på grund af svagheden i synoviet. Smertsyndrom og forgiftning har markante træk, hvilket forværrer sygdomsforløbet hos mindreårige.

Grundlæggende principper for osteomyelitisbehandling:

  • afgiftning
  • ordination af antibiotika;
  • kirurgisk debridering af infektionsfokus;
  • genoprettende terapi;
  • genopretning og genoptræning.

Behandling efter at have lidt osteomyelitis inkluderer vitaminbehandling, stimulering af immunitet, forebyggende forløb med antibakterielle virkninger, træningsterapi, massage og symptomatisk hjælp.

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling ordineres før og efter kirurgisk debridering. Antibiotikas hovedopgave er at undertrykke den aktive reproduktion af mikroorganismer. Uanset lokaliseringen af ​​det infektiøse fokus er parenterale intravenøse lægemidler kombineret med dem, der tages oralt, mest udbredt. Til antibiotikabehandling anvendes grupper af lægemidler:

  • cephalosporiner - Cefuroxim, Ceftazidime, Ceftriaxon;
  • glycopeptider - Vancomycin;
  • halvsyntetiske penicilliner - Amoxicillin i kombination med clavulansyre, Ticarcillin;
  • aminoglycosider - Tobramycin, Amikacin, Netilmicin;
  • fluoroquinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin;
  • imidazolderivater - Metronidazol;
  • antibiotika fra andre grupper i visse kategorier af patienter.

Valget af et specifikt lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, infektionens karakteristika. Nedenfor er en tabel med muligheder for antibakterielle kombinationer i forskellige kategorier af patienter.

BørnSvækkede personer i alle aldre, ældreNarkomaner og HIV-inficeredeAlmindelige patienter
Akut osteomyelitisAmoxicillin + clavulansyre i kombination med Cefuroxim eller Cefotaxime3-4 generation cephalosporiner i kombination med fluoroquinoloner og MetronidazolVancomycin, Rifampicin, Biseptol i kombination med 2-3 generation cephalosporinerCeftriaxon plus aminoglykosider
Postoperativ procesImipenem eller den foregående kombinationVancomycinDen samme kombinationFluoroquinolon, cephalosporiner, Metronidazol
Kronisk osteomyelitisAmoxicillin + clavulansyre, Vancomycin, CefepimeCeftazidime, aminoglycosider, MetronidazolVancomycin, Metronidazol, fluoroquinoloner i høje doserCephalosporiner, aminoglycosider, Ticarcillin
Diffus læsion med adskillige knoglesårParenterale makrolider, cephalosporiner, vancomycinDen samme kombinationDen samme kombinationMetronidazol plus vancomycin plus cephalosporiner
Kombineret blandingsinfektionImipenem, VancomycinGeneration 4-5 cephalosporiner, Netilmicin, Metronidazol, fluoroquinolonerBiseptol, Vancomycin, ImipenemDen samme kombination
Modstandsdygtige former for sygdommenVancomycinVancomycin, ImipenemDen samme kombinationVancomycin eller Imipenem

Sammen med antibiotika bør lægemiddelbehandling omfatte afgiftning ved at indføre plasmasubstituerende væsker, vitaminbehandling og specifikke lægemidler til visse kategorier af patienter. I tilfælde af hiv-infektion er parallel ARVT obligatorisk (antiviral effekt). I mangel af en effekt på retrovirus vil virkningen af ​​antibiotikabehandling være ubetydelig, selv ved brug af alle grupper af antibiotika..

Med multifokal diffus osteomyelitis, der spredes ad den hæmatogene vej, er kun intravenøs og intraarteriel antibiotika indikeret. For børn spiller undertrykkelse af betændelse en rolle, derfor kan nogle bivirkninger af lægemidler overses, og rækkevidden af ​​antibakterielle virkninger kan udvides. Oprindeligt ordineres empirisk behandling til alle kategorier af patienter for at undertrykke de mest sandsynlige patogener. Yderligere korrektion udføres ved at identificere den specifikke mikroorganisme, der forårsagede fokus for akut eller kronisk inflammation. Ud over medicin og kirurgisk pleje anvendes fysioterapi med laser, UHF eller diadynamiske strømme.

For at lindre patientens lidelse kan folkemæssige midler anvendes. De er ikke de vigtigste, da patienten vil dø uden fuldgyldig lægehjælp, men de kan fremskynde helingsprocessen. Til lokal behandling anbefaler healere følgende urter til at hjælpe med osteomyelitis:

  • kamille;
  • Perikon;
  • mynte;
  • comfrey;
  • havre;
  • lilla blomster.

Disse planter har sårheling, resorption, antiinflammatoriske virkninger. Afkog og tinkturer fremstilles af dem, og derefter påføres kompresser på det berørte område af knoglevæv. Fjernelse af pus med aloejuice til osteomyelitis har været praktiseret i folkemedicin i mange år. Comfrey-terapi er lige så populær som en plante med markante smertestillende egenskaber. Mod karies anvendes kamille eller calendula i form af afkog som mundskyl. Men med alle fordelene ved alternative behandlingsmetoder er deres effektivitet ved svær osteomyelitis utilstrækkelig, så hjælp fra en kirurg er nødvendig.

Kirurgi

Osteomyelitis er en purulent knoglevævsproces med dannelse af sekvestre og bylder, derfor er terapeutiske foranstaltninger ikke komplette uden kirurgisk indgreb. Sygdommen kan ikke behandles derhjemme, for at give fuld pleje skal patienten indlægges på en purulent kirurgisk afdeling.

De vigtigste moderne metoder til kirurgisk korrektion inkluderer:

  • lokal trepanation ved at anvende fræsningshuller med påføring af dræning;
  • åbning af en byld
  • sekvestrektomi og åben sanitet af infektionsfokus;
  • knogleresektion med pålæggelse af Ilizarov-apparatet;
  • åben osteosyntese ved anvendelse af metalplader;
  • udskiftning af et knoglesite med kunstigt materiale.

Hvilken form for kirurgisk behandling, der skal vælges, afgøres af specialisten baseret på karakteristika for sygdomsforløbet. Akutte tilfælde slutter ofte godt efter simpel trepanation, men den kroniske proces har brug for radikal kirurgisk pleje.

Infektion efter tandekstraktion

En af sygdommens sorter er osteomyelitis i kæben. Det sker, når en infektion kommer ind ad en kontaktvej efter tandekstraktion ledsaget af svær smertsyndrom med manglende evne til at udføre tygefunktioner. Problemet kræver øjeblikkelig behandling, da patientens livskvalitet er dramatisk nedsat.

De grundlæggende principper for terapi inkluderer:

  • kirurgisk debridering af fokus i kæben
  • brugen af ​​antibiotika
  • immobilisering ved skinne;
  • mild diæt;
  • afgiftning.

Selv "forsømte" fælles problemer kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..

Sekvensen af ​​terapeutiske tiltag begynder med kirurgisk pleje, derefter anvendes immobilisering, konservative foranstaltninger ordineres parallelt. Efter fjernelse af skinner ændres behandlingen: Dosis af antibakterielle lægemidler reduceres, den lokale antiseptiske virkning stopper, kosten udvides, og fysioterapeutisk hjælp tilføjes. Komplet opsving sker inden for to uger.

Kæbekærlighed

Foci for kronisk infektion er ofte placeret i mundhulen: dårligt helede karies tænder, tonsillitis, bihulebetændelse fører til indtrængning af mikroorganismer i over- eller underkæben. Sådan udvikler osteomyelitis sig, hvilket lettes af ansigtsskader, kompliceret af punktering af maxillære bihuler eller tandekstraktion. Klinikken for odontogen osteomyelitis inkluderer følgende symptomer:

  • svær smerte i det berørte område
  • skarp hævelse af slimhinden i munden og huden over den berørte kæbe;
  • temperaturstigning
  • ansigtets asymmetri;
  • svaghed, svær træthed.

Patientens tygefunktion er nedsat, da det ofte er svært at åbne munden. Taleændringer, hovedpine slutter sig til. Rusen øges, og processen har tendens til at sprede sig hurtigt i mangel af hjælp. Derfor vurderes symptomer og behandling af en tandlæge for at træffe en beslutning om patienthåndtering..

Benets nederlag kræver kirurgisk debridering af kæben, som udføres ved åben adgang gennem mundhulen. Yderligere taktik - immobilisering med en skinne efterfulgt af røntgenkontrol for ændringer i knoglevævet. Konservativ terapi med antibiotika med udvidet spektrum ordineres. Metronidazol anvendes især ofte i kombination med 3-4 generationer af cephalosporiner. Derudover ordineres fluoroquinoloner eller Rifampicin. Du kan hjælpe patienten og folkemedicinerne. For at gøre dette skal du skylle med fyto-antiseptika, som er en del af kamille, calendula eller eucalyptus. Sammensætningen kan fremstilles uafhængigt, men det foretrækkes at bruge færdige farmaceutiske tinkturer af disse planter i avl..

Osteomyelitis i tandpleje

Kæbeinddragelse spiller en førende rolle i oprindelsen af ​​osteomyelitis efter tandekstraktion. Infektion forekommer på tandlægen eller derhjemme på grund af forkert postoperativ sårpleje. De vigtigste symptomer er forbundet med beskadigelse af mundhulen:

  • stærk smerte
  • skarp hævelse
  • manglende evne til at spise
  • vanskeligheder med at tale;
  • manifestationer af beruselse.

Terapeutiske tiltag reduceres til rehabilitering af fokus for osteomyelitis efterfulgt af udnævnelse af antibiotika. Kirurgiske tiltag udføres på et hospital, og med et gunstigt sygdomsforløb de næste 3-4 dage udskrives patienten til observation på tandklinikkens kirurgiske kontor. Antibiotika ændres til oral med samme dosis, og røntgenkontrol og fjernelse af immobilisering udføres på ambulant basis. Denne tilgang er nødvendig for at gøre det lettere for patienten og fremskynde rehabiliteringsperioden..

Knoglenes osteomyelitis

Symptomer og behandling af knoglesår afhænger af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Osteomyelitis i calcaneus forløber lettest. Det berørte område er kun lokaliseret af et lille område af lemmerne. Derfor, selvom der er ødem og dysfunktion i benet, giver enkel adgang til dræning og kraftig antibiotikabehandling et hurtigt resultat..

Skinnets nederlag fanger processen i skinnebenet, som fortsætter med skarpe krænkelser af lemmerfunktionen:

  • akut smerte
  • hævelse af underbenet
  • manglende evne til at gå;
  • en stigning i forgiftning
  • hektisk feber.

Med kun betændelse i fibula falder styrken af ​​de smertefulde fornemmelser. Imidlertid er hurtig adgang til det vanskeligt, og med den ekstra krænkelse af blodforsyningen i underekstremiteterne er sygdommen ofte forsinket.

Lårbenets nederlag passerer med svær beruselse og ofte med immobilisering af patienten. Den sædvanlige trepanation er ikke nok, da muskelmassen rundt er stor. Derfor udføres en åben operation, der forsinker rehabilitering og fuldstændig helbredelse af patienten. Osteomyelitis i ischialbenet fører til svære lændesmerter. Nogle gange når parese af lemmen en sådan kraft, at den fuldstændigt forhindrer patientens bevægelse. Åben kirurgi udføres sjældent, trepanation og konservativ terapi bruges oftere.

Med nederlaget for enhver benben kan du hjælpe med folkemedicin. Urter i form af afkog eller tinkturer, påført i form af en komprimering til det betændte område, fremskynder fjernelsen af ​​ødem og forbedrer effekten af ​​antibiotika. Imidlertid er deres anvendelse i åben dræning kompromisløs, da indtrængen af ​​fremmede legemer af vegetabilsk oprindelse forbedrer bakterievæksten i såret..

Kronisk type

Ved utilstrækkelig behandling af den akutte proces dannes et langvarigt inflammatorisk fokus i knoglevævet. En del af det er skleroseret, hvilket forårsager Garres sygdom, hvis behandling udføres i årevis i perioder med forværring. Men sklerodegenerativ osteomyelitis behandles kun konservativt, grundlaget for terapi er fysioterapi og træningsterapi. Begrænset Brodies byld, der opstår, når der dannes et hulrum i knoglevæv, er fyldt med purulente masser. Her er behov for udvidet sanitet med efterfølgende immobilisering af lemmen..

Efter posttraumatisk osteomyelitis er rehabilitering altid forsinket. Dette skyldes, at blødt væv er involveret i betændelse. Der dannes en purulent fistel, hvis forløb fortsætter dybt ind i knoglevævet. Behandling vil kræve radikal med resektion af det berørte område og erstatning med kunstige materialer. For metatarsale læsioner eller små tå læsioner, som er sjældne, er behandlingen begrænset til lukket debridering med antibiotikabehandling. Den samme fremgangsmåde anvendes til betændelse i ribben eller brystbenet. Alvorlig osteomyelitis i hoften kræver alvorlige foranstaltninger - endoprotetik eller installation af Ilizarov-apparatet.

Rygsøjlen hengivenhed

Rygsøjlenes nederlag fører ikke kun til smerte, men også til neurologiske underskud i underekstremiteterne. Dette manifesteres ved vanskeligheder med at gå, dysfunktion i bækkenorganerne, udviklingen af ​​slap parese af benene. Symptomer og behandling evalueres af en neurokirurg, som ofte ændrer taktikken for standardterapi.

  • kirurgisk debridering;
  • når osteomyelitis-fokus er placeret i endeplastikken, fjernes det fuldstændigt;
  • konservativ behandling - fysioterapi, antibiotika;
  • symptomatisk hjælp - fjernelse af forgiftning, smertelindring, forbedring af blodgennemstrømningen i ekstremiteterne;
  • iført et immobiliserende korset.

I tilfælde af skade på lændehvirvlen er behandlingen rettet mod at stabilisere neurologiske lidelser. Ud over laminektomi udføres dræning af sår efterfulgt af kraftig antibiotikabehandling..

Beninfektion

Big toe patologi er sjælden. Det provokerer processen med gigt, traumatisk skade på dette område. Osteomyelitis fortsætter som en kronisk læsion med periodiske forværringer og dannelsen af ​​en purulent fistel. Dette skyldes utilstrækkelig blodforsyning til zonen, især hos personer i den ældre aldersgruppe..

For at forhindre spredning af infektion er en af ​​metoderne til behandling radikal fjernelse af den berørte falanks. Denne tilgang skyldes den lave effekt af antibiotikabehandling, selv ved brug af lægemidler, der forbedrer blodtilførslen til lemmerne. De overliggende dele af benet er kendetegnet ved bedre blodgennemstrømning, derfor ordineres behandling i henhold til standardprotokollen for patientadministration..

Behandling af hæmatogen type

Spredning af infektion gennem blod er altid farlig med hensyn til udviklingen af ​​septiske komplikationer. En af disse foci er hæmatogen osteomyelitis, som er mere almindelig hos børn og svækkede patienter. Den vigtigste betingelse for hurtig bedring af patienter med sepsis er kombinationen af ​​hurtig kirurgisk hjælp og konservativ behandling..

Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af akut hæmatogen osteomyelitis er lokal burr trepanation med tilsætning af aktiv dræning. Hjælpeprincippet er simpelt - udstrømningen af ​​pus etableres hurtigt, og derefter tilføjes empirisk antibiotikabehandling. For at afklare patogenet tager de ikke kun purulent udledning fra såret til forskning, men også patientens blod.

Infektioner i lemmer

Ethvert benben kan påvirkes af smitsomme stoffer. Oftest er betændelsen lokaliseret i underbenet eller låret. Hvis underbenet påvirkes, vurderes symptomer og behandling af en traumatolog. Følgende antibiotika bruges som konservativ pleje:

  • Ceftazidime;
  • Cefepim;
  • Levofloxacin;
  • Tobramycin;
  • i alvorlige tilfælde vancomycin.

Et antibiotikum alene behandler ikke underekstremiteterne. En effektiv kombination anvendes normalt afhængigt af følsomheden af ​​det isolerede patogen. Symptomer, behandling, rehabilitering udføres under tilsyn af en specialist, indtil patienten er fuldt genoprettet.

Behandlingscentre

Hvor behandles osteomyelitis? Dette spørgsmål stilles af hver patient såvel som hans pårørende. Der er ikke noget specielt center hverken i Rusland eller i udlandet, der kun beskæftiger sig med osteomyelitisbehandling. Store traumaklinikker er involveret i terapeutiske tiltag. I Rusland udføres behandlingen fuldt ud på patientens bopæl eller på centrale hospitaler, hvis der er en kvote.

I Tyskland og Israel såvel som i andre lande har de fleste ortopædiske centre afdelinger, hvor de beskæftiger sig med patienter med osteomyelitis. Behandlingen udføres udelukkende på refunderbart grundlag, herunder ikke kun betaling for kirurgers arbejde, men også hospitalsophold. Omkostningerne ved hjælp i Israel er uforholdsmæssigt højere end i noget europæisk land.

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter?

  • Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
  • Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>