Image

Lymfom - typer, årsager, symptomer og stadier

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Hvad er lymfom?

Lymfesystemets struktur og funktion

Lymfesystemet består af kar, der danner et enkelt netværk, der gennemsyrer alle indre organer. En farveløs væske kaldet lymfe strømmer gennem dette netværk. En af hovedkomponenterne i lymfe er lymfocytter - celler produceret af immunsystemet. Et andet led i lymfesystemet er lymfeknuderne (lymfeknuder), der består af lymfoide væv. Det er i lymfeknuderne, at lymfocytter dannes. Alle forbindelser i lymfesystemet - lymfeknuder, blodkar, lymfe udfører en række vigtige funktioner, der er nødvendige for menneskers liv.

Lymfesystemet udfører følgende funktioner:

  • Barriere. Foruden lymfocytter kan der i lymfe være forskellige patogene bakterier, døde celler og elementer, der er fremmede for kroppen. Lymfeknuden spiller rollen som et depot, der renser lymfe og fanger alle patogene partikler.
  • Transportere. Lymfe udfører levering af næringsstoffer fra tarmen til væv og organer. Derudover transporterer denne lymfe den intercellulære væske fra vævene, på grund af hvilken vævsdræning udføres..
  • Immun. Lymfocytter, der producerer lymfeknuder, er immunsystemets vigtigste "værktøj" i kampen mod vira og bakterier. De angriber eventuelle skadelige celler, de finder. Det skyldes, at patogene mikroorganismer akkumuleres i lymfeknuderne, at de øges i mange sygdomme.

Hvad der sker med lymfesystemet i lymfom?

Lymfom - er det kræft eller ej?

Lymfom er en ondartet neoplasma, der populært kaldes "kræft". Imidlertid er lymfomer meget forskellige indbyrdes og først og fremmest med hensyn til graden af ​​malignitet.

Årsager til lymfom

Til dato er der ikke identificeret en specifik faktor, der kan siges at være årsagen til lymfom. Men i anamnese (sygdomshistorie) hos patienter med denne patologi er lignende omstændigheder ofte til stede. Dette giver os mulighed for at konkludere, at der er en række disponerende betingelser, der ikke er den virkelige årsag til lymfom, men skaber et gunstigt miljø for udvikling og progression af denne sygdom..

Der er følgende faktorer, der disponerer for lymfom:

  • alder, køn;
  • virussygdomme;
  • bakterielle infektioner
  • kemisk faktor;
  • tager immunsuppressiva.

Alder og køn

Virussygdomme

Forskellige virale og bakterielle midler fungerer ofte som en samtidig faktor i lymfom. Så hos mange patienter med læsioner i lymfesystemet findes Epstein-Barr-virussen. At trænge ind i kroppen med luftbårne dråber (for eksempel når man kysser) eller ved kontakt-husstand (når man rører ved hjælp af ting fra en inficeret person), forårsager denne virus forskellige sygdomme. Ud over lymfom kan Epstein-Barr-virus fremkalde mononukleose (en sygdom i organerne, der producerer slim), hepatitis (leverbetændelse), multipel sklerose (en hjernesygdom).

Sygdommen manifesterer sig med symptomer, der ligner mange infektioner, nemlig generel utilpashed, øget træthed og feber. Efter 5-7 dage efter infektion har patienten forstørrede lymfeknuder (i nakke, underkæbe, lyske), og der vises et udslæt, som kan være i form af prikker, bobler, små blødninger. Andre virussygdomme, der er disponeret for lymfom, er immundefektvirus (HIV), nogle typer herpesvirus, hepatitis C-virus.

Bakterielle infektioner

Kemisk faktor

Tager immunsuppressiva

Lymfom symptomer

Symptomerne på lymfom er:

  • forstørrede lymfeknuder
  • høj temperatur;
  • øget svedtendens
  • vægttab;
  • svaghed;
  • kløe
  • smerte;
  • andre tegn.
Tre vigtige symptomer i enhver form for lymfom er feber, øget svedtendens og vægttab. Hvis alle disse tegn er til stede i historien, angives tumoren med bogstavet B. Hvis der ikke er nogen symptomer, er lymfom markeret med bogstavet A.

Forstørrede lymfeknuder med lymfom

Hævede lymfeknuder er det vigtigste symptom på denne sygdom, der vises i de tidlige stadier. Dette skyldes, at ukontrolleret celledeling begynder i lymfeknuderne, dvs. en tumor dannes. Der er forstørrede lymfeknuder hos 90 procent af mennesker med lymfom.

Lokalisering af forstørrede lymfeknuder
Oftere end andre, med lymfom, forstørres lymfeknuderne i nakken og bagsiden af ​​hovedet. Ofte bemærkes hævelse af lymfeknuderne i armhulen ved siden af ​​kravebenet i lysken. I Hodgkins lymfom forekommer hævelse af cervikale eller subclaviske lymfeknuder hos ca. 75 procent af patienterne. Hævede lymfeknuder kan forekomme i et bestemt område (for eksempel kun på nakken) eller samtidigt flere steder (i lysken og bag på hovedet).

Udseendet af forstørrede lymfeknuder
I lymfom ændres lymfeknuderne i en sådan grad, at hvis de ikke er dækket af tøj, er de slående. Ved palpering bemærkes en tættere konsistens af de berørte lymfeknuder. De er mobile og er som regel ikke svejset fast i huden og det omgivende væv. Med sygdommens progression slutter forstørrede nærliggende knuder sig til at danne store formationer.

Gør lymfeknuder ondt med lymfom
Både forstørrede og andre lymfeknuder med denne sygdom gør ikke ondt, selv med moderat tryk. Nogle patienter har ømhed i de berørte lymfeknuder efter at have drukket alkohol. Nogle gange tror patienter i de indledende faser, at lymfeknuderne forstørres på grund af den inflammatoriske proces og begynder at tage antibiotika og andre lægemidler mod infektionen. Sådanne handlinger medfører ikke resultater, da tumorlignende formationer af denne type ikke reagerer på antiinflammatoriske lægemidler.

Feber med lymfom

Øget kropstemperatur uden synlige eksterne grunde (forkølelse, forgiftning) er en hyppig "ledsager" af næsten alle former for lymfom. I de indledende stadier af sygdommen bemærker patienterne en let stigning i denne indikator (som regel ikke højere end 38 grader). Denne tilstand kaldes subfebril eller subfebril temperatur. Subfebril tilstand vedvarer i lang tid (måneder) og forsvinder ikke efter at have taget medicin designet til at sænke temperaturen.

I de senere stadier af sygdommen kan temperaturen stige op til 39 grader, når mange indre organer er involveret i tumorprocessen. På grund af tumorer begynder kroppens systemer at fungere dårligere, hvilket fører til inflammatoriske processer, hvilket resulterer i, at kropstemperaturen stiger.

Sved med lymfom

Vægttab

Lymfom smerter

Smertsyndrom forekommer undertiden blandt patienter, men er ikke et symptom, der er karakteristisk for sygdommen. Med andre ord kan nogle patienter opleve smerter i et eller flere områder af kroppen, mens andre måske ikke. Arten og placeringen af ​​smerte kan være forskellig. Tilstedeværelsen eller fraværet af smerte, deres type og lokalisering - alle disse faktorer afhænger af det organ, hvor tumoren er placeret.

Med lymfom er smerter oftest lokaliseret i følgende organer:

  • Hoved - Hovedpine er almindelig hos patienter, der har lymfom i ryggen eller hjernen. Årsagen til smertefulde fornemmelser er en nedsat blodforsyning til disse organer, da lymfom komprimerer blodkar og forhindrer normal blodcirkulation.
  • Tilbage. Patienter, der har hjerneskade på ryggen, klager over rygsmerter. Som regel ledsages ubehag i ryggen af ​​hovedpine..
  • Bryst. Smerter i denne del af kroppen er til stede, når organer i brystet påvirkes. Stigende i størrelse begynder lymfom at presse på nærliggende organer, hvilket forårsager smerte.
  • Abdomen - Mavesmerter hos patienter med abdominal lymfom.

Kløe med lymfom

Kløe i huden er mere almindelig i Hodgkins lymfom (forekommer hos ca. en tredjedel af patienterne). Hos nogle patienter vedvarer dette symptom selv efter opnåelse af en stabil remission (remission af symptomer). Kløe kan være lokal (i en del af kroppen) eller generaliseret (i hele kroppen). I de indledende faser af sygdommen er patienter bekymrede over lokal kløe i den nedre del af kroppen, nemlig på lårene, kalvene. Derefter flyder lokal kløe i en generaliseret form.
Intensiteten af ​​denne funktion kan være forskellig. Nogle patienter rapporterer mild kløe, andre patienter klager over en utålelig brændende fornemmelse, som de ridser i huden, undertiden til det punkt af blod. Kløe med lymfom aftager i løbet af dagen og værre om natten.

Kløe i denne sygdom er karakteristisk, men ikke et permanent symptom. Det vil sige, det kan forsvinde eller blive ikke så stærk og derefter dukke op igen eller intensivere. Hos nogle patienter kan dæmpningen af ​​kløe være resultatet af en positiv reaktion fra kroppen på behandlingen, mens det hos andre patienter sker uden nogen åbenbar grund..

Svaghed med lymfom

Specifikke tegn på lymfom

Denne gruppe inkluderer de symptomer, der kun er karakteristiske for visse typer lymfom. Disse tegn vises senere end generelle symptomer (temperatur, forstørrede lymfeknuder), og deres forekomst er forbundet med en negativ effekt af tumoren på nærliggende organer eller væv.

Følgende specifikke symptomer på lymfom findes:

  • Hoste. Dette symptom forekommer hos patienter med lymfom i brystet. Selve hosten kan beskrives som tør og svækkende. Traditionelle hostedæmpende midler forbedrer ikke patienterne markant. Hoste ledsaget af åndenød og smerter i brystet.
  • Hævelse. Hævelse er en konsekvens af nedsat cirkulation, der opstår, når lymfom vokser i størrelse og begynder at trykke på blodkarrene. De organer, der er ved siden af ​​tumoren svulmer op. For eksempel med lymfom i lysken svulmer det ene eller begge ben.
  • Fordøjelsesbesvær. Hvis lymfevævet i bughulen påvirkes, er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré eller forstoppelse og en følelse af kvalme. Mange mennesker oplever dårlig appetit og hurtig falsk mæthed..

Typer af lymfom hos mennesker

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (det andet navn er lymfogranulomatose) er en ondartet tumor, der påvirker lymfesystemet.
Denne type lymfom er karakteriseret ved dannelsen af ​​specifikke granulomer, deraf navnet på sygdommen. Hovedforskellen mellem denne tumor og ikke-Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen af ​​specielle unormale celler i lymfevævet kaldet Reed-Sternberg-celler. Disse celler er de vigtigste morfologiske egenskaber ved Hodgkins lymfom. Disse er store celler (op til 20 mikroner), der indeholder flere kerner. Tilstedeværelsen af ​​sådanne celler i punkteringen (indhold ekstraheret ved punktering) af lymfeknuden er det vigtigste bevis for diagnosen. På grund af tilstedeværelsen af ​​disse celler er behandlingen af ​​Hodgkins lymfom fundamentalt forskellig fra den behandling, der er indiceret til patienter med lymfosarkom. Hodgkins lymfom er ikke så almindeligt som ikke-Hodgkins lymfom og tegner sig for ca. 5-7 procent af alle kræftformer og 35-40 procent af ondartede lymfomer. Oftest diagnosticeres denne patologi hos patienter i alderen 20 til 30 år..

Oprindelsen af ​​Hodgkins lymfomceller er stadig uklar, men det er blevet fastslået, at de udvikler sig fra B-lymfocytter. Der er mange typer lymfom baseret på histologisk struktur, men klinisk adskiller de sig lidt fra hinanden. Som nævnt er Hodgkins lymfom heldigvis ikke så almindelig. Mest mænd lider af det. Der er to syge toppe - den første ved 25-30 år gammel, den anden 50-55 år gammel. Lymfom er meget sjælden hos små børn. Der er en genetisk disposition for lymfom. Således er hyppigheden hos tvillinger 5 gange højere end blandt resten af ​​befolkningen..

Hodgkins lymfom symptomer
Den vigtigste manifestation af lymfom er lymfadenopati - forstørrede lymfeknuder. Dette symptom forekommer i 75 til 80 procent af tilfældene. Samtidig øges både perifere lymfeknuder og intrathoracale knuder. Med denne sygdom er lymfeknuderne tætte, smertefri ved palpering og ikke svejset sammen. Som regel danner de konglomerater i forskellige størrelser (pakker).

Grupperne af lymfeknuder, der oftest forstørres med Hodgkins lymfom, inkluderer:

  • cervico-supraclavicular;
  • aksillær;
  • inguinal;
  • lårben
  • knuder i mediastinum;
  • intrathoraciske knuder.
Russyndrom er en integreret del af Hodgkins lymfom. Det er kendetegnet ved nattesved, vægttab, langvarig feber inden for 38 grader.

Det kliniske billede af Hodgkins lymfom varierer afhængigt af placeringen af ​​de forstørrede lymfeknuder. Så, placeret inde i brystet, klemmer lymfeknuderne organerne og blodkarrene. For eksempel, når de mediastinale lymfeknuder forstørres, komprimeres vena cava ofte. Konsekvensen af ​​dette er udviklingen af ​​det overlegne vena cava syndrom, som manifesteres af hævelse i ansigt og nakke samt åndenød og hoste. Dele af lunge, luftrør, hjerne i ryggen kan også komprimeres med den videre udvikling af lammelse.

Med Hodgkins lymfom påvirkes skeletsystemet og indre organer ofte. Så der opstår knogleskader hos en tredjedel af patienterne. I halvdelen af ​​tilfældene er dette rygsøjlen, i andre tilfælde er det bækkenben, ribben, brystbenet. I dette tilfælde er det vigtigste symptom smerte. Intensiteten af ​​smerten er meget udtalt, men smerter kan også øges med pres på de berørte knogler (for eksempel med pres på rygsøjlen). Ofte (i 30-40 procent af tilfældene) påvirkes leveren, og der dannes adskillige granulomer i den. Symptomer på leverskade er halsbrand, kvalme, opkastning og en følelse af bitterhed i munden..

Ikke-Hodgkins lymfom

Ikke-Hodgkins lymfomer er ondartede formationer, dvs. kræft tumorer. Denne type lymfom kaldes også lymfosarkom. Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af en sådan tumor diagnosticeres hos patienter over 60 år. Denne type lymfom er klassificeret efter forskellige karakteristika, blandt hvilke arten (udviklingsdynamik) og lokalisering af tumoren er af største betydning..

Typerne af ikke-Hodgkin lymfomer er:

  • Burkitt's lymfom;
  • diffust storcellelymfom
  • aplastisk lymfom;
  • marginal lymfom.
Dynamik for udvikling af lymfosarkom
Et af hovedkriterierne er dynamikken i tumorudvikling, det vil sige dens natur, som kan være aggressiv eller indolent. Aggressive lymfomer stiger hurtigt i størrelse og metastaserer (vokser) til andre organer. Ledige formationer er kendetegnet ved langsom udvikling og et tragt forløb, hvor tilbagefald (gentagne forværringer af sygdommen) forekommer. En interessant kendsgerning er, at aggressive lymfomer helbredes bedst, og indolente tumorer er tilbøjelige til uforudsigelig forløb..

Lokalisering af ikke-Hodgkin lymfomer
Afhængigt af placeringen af ​​lymfosarkom kan det være nodalt eller ekstranodalt. I det første tilfælde er tumoren kun placeret i lymfeknuden uden at påvirke tilstødende væv. Sådanne neoplasmer er karakteristiske for de indledende stadier af sygdommen. De reagerer positivt på terapi, og i de fleste tilfælde resulterer behandlingen i langvarig remission (symptomlindring).

Burkitt's lymfom

Burkitt's lymfom er en meget høj kvalitet af lymfom. Det er kendetegnet ved en tendens til at sprede sig ud over lymfesystemet i blodet, knoglemarven og de indre organer. Burkitts lymfomcancerceller stammer fra B-lymfocytter. I modsætning til andre lymfomer har denne art sit eget distributionsområde, disse er landene i Centralafrika, Oceanien og Amerikas Forenede Stater.

Etiologien (oprindelsen) af Burkitt's lymfom er, ligesom andre lymfomer, endnu ikke afklaret. Stråling, Epstein-Barr-virus og ugunstige miljøforhold spiller en vigtig rolle i oprindelsen. Der er to former for Burkitts lymfom - endemisk og sporadisk. Den endemiske form for lymfom findes i landene i Centralafrika, hvorfor det også ofte kaldes afrikansk. Dens forskel fra den sporadiske form er tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virusgenomet i den.

Det kliniske billede afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus. Oprindeligt er kræftceller lokaliseret i lymfeknuderne, og derefter bevæger de sig til det organ, de omgiver. Resultatet af tumorvækst er organdysfunktion. Hvis lymfeknuderne, der stiger, danner konglomerater indbyrdes, komprimeres ofte karene og nerverne som et resultat.

Sygdommens udbrud kan være pludselig eller gradvis afhængigt af tumorens placering. De første symptomer er som altid ikke-specifikke og kan efterligne (ligne) forkølelse. Ud over dette er der et almindeligt symptom på lymfom - feber. Feber er ofte forbundet med nattesved og vægttab. Disse symptomer er en manifestation af det generelle russyndrom. Regional lymfadenopati (hævede lymfeknuder) er også et vedvarende symptom på Burkitts lymfom. Hvis lymfom er lokaliseret på niveauet af mave-tarmkanalen, suppleres det kliniske billede af lymfom med tarmobstruktion og i alvorlige tilfælde tarmblødning. Når lymfom er lokaliseret på det genitourinære system, er det vigtigste symptom nyresvigt. Dens tegn er ødem, nedsat daglig urinproduktion (total mængde urin), elektrolytubalance i kroppen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, mister patienter meget, hver måned kan de tabe op til 10 kg.

Diffus storcellelymfom

Diffus storcellelymfom er et meget aggressivt lymfom. Forventet levetid med denne type kræft varierer inden for få måneder. I dette tilfælde er B-lymfocytter det primære substrat for kræftceller. Folk i mellem- og ældre alder bliver ofte syge. I dette tilfælde kan det primære fokus være placeret både i lymfeknuderne og ekstranodalt, det vil sige uden for lymfeknuden. I det andet tilfælde er tumoren oftest lokaliseret på niveauet i mave-tarmkanalen og urogenitale system..

En separat variant af storcellet lymfom er primært stort B-celle lymfom af mediastinum. Det antages, at denne tumor oprindeligt udvikler sig fra thymuskirtlen (thymus), som efterfølgende vokser ind i mediastinum. På trods af at denne type lymfom er i stand til intensivt at vokse til nærliggende organer, metastaserer det næsten aldrig. Storcellet lymfom er mest almindeligt hos unge kvinder.

Diffus storcellelymfom har flere udviklingsmuligheder. I det første tilfælde er der en samtidig stigning i flere lymfeknuder (udvikling af lymfadenopati). Dette symptom vil være det vigtigste i det kliniske billede af tumoren. Det er også muligt, at tumoren er placeret uden for knuden, i et eller andet organ. I dette tilfælde vil de specifikke symptomer på organskader have forrang. For eksempel, hvis det er lokaliseret i nervesystemet, vil det være neurologiske symptomer, hvis det er lokaliseret i maven - gastriske symptomer. En mulighed er også mulig, når russyndrom kommer først med manifestationer i form af feber, svedtendens, et kraftigt fald i kropsvægt.

Klassificering af lymfomer i henhold til graden af ​​aggressivitet

National Cancer Institute i Amerikas Forenede Stater har foreslået en klassificering af lymfomer baseret på den gennemsnitlige forventede levetid for patienter. I henhold til denne klassificering er lymfomer opdelt i indolente, aggressive og meget aggressive..

Typerne af lymfomer med hensyn til aggressivitet er:

  • Ledig (træg) - den gennemsnitlige forventede levealder varierer inden for flere år. Disse inkluderer lymfocytisk og follikulært lymfom.
  • Aggressiv - den gennemsnitlige forventede levetid beregnes i uger. Disse inkluderer diffust storcellelymfom, diffust blandet lymfom.
  • Meget aggressiv - den gennemsnitlige varighed beregnes i uger. Disse inkluderer Burkitts lymfom, T-celle leukæmi.

Lymfoblastiske lymfomer (T og B)

Lymfoblastiske lymfomer kan udvikle sig fra både T-lymfocytter og B. lymfocytter. Morfologisk og klinisk ligner lymfoblastisk lymfom meget lymfoid leukæmi. Denne type lymfom er tilbøjelig til dannelsen af ​​massive tumorer, som ofte er lokaliseret i mediastinum. Lymfom er karakteriseret ved beskadigelse af centralnervesystemet med udvikling af enkelt- og multiple nervelæsioner. Derudover bemærkes transformation af knoglemarv i henhold til typen af ​​akut leukæmi, hvilket betyder dannelsen af ​​eksplosionsceller (kræft) i knoglemarven..

Som alle andre ikke-Hodgkin lymfomer er lymfoblastisk lymfom ondartet. T-celle lymfomer tegner sig for omkring 80 procent, og B-celle lymfomer tegner sig for 20 procent. Med progressionen af ​​sygdommen sammenføjes skader på leveren, nyrerne, milten.

Marginal og anaplastisk lymfom

Marginal- og anaplastiske lymfomer er meget ondartede varianter af ikke-Hodgkins lymfomer. Marginalt lymfom er en variant af lymfom, der udvikler sig fra det marginale (marginale) område af celler i milten. Den marginale zone er grænsen mellem den hvide og den røde pulp, som indeholder et stort antal lymfocytter og makrofager. Denne type lymfom tilhører indolente tumorer.

Anaplastisk lymfom stammer fra T-celler. Med denne type kræft mister cellerne fuldstændigt deres egenskaber og får udseendet af "unge" celler. Dette udtryk kaldes aplasi, deraf navnet på sygdommen.

Lymfomer hos børn

Desværre findes lymfomer i varierende grad af aggressivitet også hos børn. I denne kategori af personer udgør lymfomer ca. 10 procent af alle ondartede tumorer. Oftest diagnosticeret hos børn fra 5 til 10 år, ekstremt sjældent hos børn under et år.

Hos børn er lymfomer karakteriseret ved øget aggressivitet, hurtig metastase og invasion af andre organer. Derfor ender børn som regel på hospitalet allerede i de sene stadier (tumoren vokser og vokser hurtigt).
Det kliniske billede af lymfom er karakteriseret ved skader på knoglemarven, centralnervesystemet og indre organer.

Typisk findes ikke-Hodgkins lymfomer, mens Hodgkins lymfomer er relativt sjældne. I det første tilfælde påvirkes indre organer ofte, nemlig tarmene og bughulen. Symptomer på abdominal lymfom inkluderer mavesmerter, obstruktion af tarmen (manifesteret som forstoppelse) og håndgribelig hævelse under undersøgelsen. Behandlingen består af polykemoterapi. Hodgkins lymfom manifesterer sig som smertefri lymfeknuder, ofte i nakken. Lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder) forbundet med øget svedtendens, feber, vægttab.

Det er vigtigt at huske, at det ofte er svært at tage anamnese på grund af deres alder og begrænsede ordforråd. De siger sjældent, hvad der bekymrer dem nøjagtigt, de kan ikke angive den nøjagtige placering af smerte. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på de indirekte tegn på sygdommen - øget træthed, svaghed, svedtendens, irritabilitet. Små børn er ofte frække, sover dårligt, bliver sløve og apatiske.

Stadier af lymfom

Trin 1 lymfom

Den første indledende fase er kendetegnet ved beskadigelse af en lymfeknude eller flere lymfeknuder, der er i samme zone (for eksempel cervikale lymfeknuder). Lymfom, lokaliseret i et organ, uden samtidig involvering af lymfeknuderne, betragtes også som en tumor i første fase. Alle lymfomer i første fase er lokale tumorer, dvs. de har ikke metastaser til andre organer, væv.

Ud over scenebetegnelsen tildeles tumoren en bogstavbetegnelse afhængigt af hvilket område af kroppen det er placeret i. Så hvis tumoren er i lymfeknuden, thymuskirtlen, milten eller inden i den lymfoide svælgring (ophobning af lymfevæv i svælget), er lymfom simpelthen markeret med tallet I, hvilket indikerer scenen. Trin I-lymfom, der for eksempel er placeret i maven, tarmene og andre organer, er angivet med det ekstra bogstav E.

Andet trin lymfom

Trin II-lymfom defineres, når tumoren påvirker 2 eller flere lymfeknuder, der er på den ene side af mellemgulvet (muskelen placeret mellem brystet og underlivet). Lymfomer af denne type er kun angivet med tallet II.

En tumor, der påvirker en lymfeknude og nærliggende væv eller organ, klassificeres også som trin 2. Tumorprocesser af denne type er foruden tal betegnet med bogstavet E..

Trin III-lymfom

Lymfom i tredje fase er involveringen i den patologiske proces med 2 eller flere lymfeknuder placeret på modsatte sider af mellemgulvet. Denne type tumor er kun angivet med tal. Et lignende trin "tildeles" i situationer, hvor lymfeknuder fra forskellige områder af kroppen og et organ eller vævssted placeret nær lymfeknuden er involveret i tumorprocessen. I dette tilfælde er tumoren angivet med bogstavet E..

Trin 3 inkluderer også lymfomer, der samtidigt påvirker milten og flere lymfeknuder placeret på modsatte sider af mellemgulvet. Sådanne neoplasmer er markeret med bogstavet S. Bogstaverne E, S markerer en proces, hvor flere lymfeknuder, nærliggende organer og milten er involveret.

Trin fire lymfom

Hvor mange lever med lymfom?

Overlevelse med lymfom afhænger af sygdomsstadiet, behandlingens korrekthed, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunsystem. Opnåelse af langvarig (mindst 5 år) remission (remission af symptomer) er mulig i tilfælde, hvor tumoren diagnosticeres i første eller andet trin, og der ikke er nogen risikofaktorer.

Der er følgende risikofaktorer for fase 1 og 2 lymfom:

  • lymfom er placeret i brystet, og dets størrelse når 10 centimeter;
  • tumorprocessen har ud over lymfeknuderne også spredt sig til ethvert organ;
  • kræftceller findes i 3 eller flere lymfeknuder;
  • når man tager test, bemærkes en høj erytrocytsedimenteringshastighed;
  • i lang tid vedvarer generelle symptomer (nattesved, lav feber, vægttab).
Generelt, ifølge statistikker, når vellykkede behandlingsresultater i gennemsnit fra 70 procent (når en tumor opdages i trin 2) til 90 procent (når en sygdom påvises i trin 1) af patienterne.

Overlevelsesrater for senere stadier af sygdommen spænder fra 30 procent (for trin 4) til 65 procent (for trin 3). På dette stadium er risikofaktorerne alder over 45 år, mandligt køn, når man tager test, et højt niveau af leukocytter, et lavt niveau af albumin, hæmoglobin, lymfocytter.

Lymfom hos voksne og dets første symptomer

Lymfom er en ret almindelig sygdom i det menneskelige lymfesystem, som har en ondartet karakter. Alle tumorer af denne type i den medicinske klassifikation er opdelt i 2 grupper: den første gruppe er Hodgkins lymfom eller lymfogranulomatose, der består af store binukleerede B-celler. Den anden gruppe inkluderer alle andre, ikke-Hodgkin, B-celle og T-celle lymfomer.

Deres lokalisering kan være hvad som helst: lymfoide tumorer påvirker ikke kun lymfeknuderne i nakken, armhulerne, bughinden, lysken, men også indre organer, for eksempel mave, tyndtarm, milt, brystkirtler, æggestokke, spytkirtler såvel som blodkar, knogler og centralnervesystemet, nemlig hjernen eller rygmarven.

Udseendet af lymfom er forbundet med ukontrolleret opdeling af hvide blodlegemer - lymfocytter. I processen med denne opdeling mister de evnen til at opfylde deres tilsigtede formål - at understøtte immunsystemet, blive atopisk og erhverve tegn på malignitet.

Manifestation af lymfom hos voksne

Symptomer, der indikerer muligheden for at udvikle lymfom hos voksne patienter, kan klassificeres som specifikke eller ikke-specifikke. Det skal bemærkes, at sygdommen i de tidlige stadier ofte er fuldstændig asymptomatisk. Tydelige tegn vises over tid, og jo ældre patienten er og jo flere kroniske sygdomme der er i hans anamnese, jo vanskeligere er det at skelne tumorprocessen i lymfesystemet fra andre patologier.

Så de ikke-specifikke tegn på sygdommen inkluderer:

  • en stigning i kropstemperatur til værdier på 37,1-37,4 grader. Nogle gange kan den stige og højere og overvinde tærsklen på 38 grader;
  • natten voldsom svedtendens. Mange kvinder, der er i præmenopausal periode, tager det for symptomerne på de såkaldte hedeture, hvilket også komplicerer den rettidige diagnose af onkopatologi;
  • i nogle tilfælde - hududslæt;
  • pludselige kulderystelser, hovedpine, svimmelhed, kvalme
  • nedsat appetit og tab af mere end 10% af kropsvægten;
  • øget modtagelighed for forkølelse.

Blandt de specifikke symptomer skal fremhæves:

  • forstørrede lymfeknuder - et eller flere eller ikke-lymfatiske organer. Som regel palperes de let ved palpering, men forbliver samtidig smertefri;
  • med gastrisk lymfom - unormalt hurtig mætning, epigastrisk smerte, trang til at kaste op og faktisk opkastning, syre refluks med at smide maveindholdet i spiserøret;
  • med tarmlymfom - forstoppelse, diarré, mavesmerter;
  • med lymfom i centralnervesystemet manifesterer hjerneskade sig i form af tab af koordination, nedsat bevidsthed, følelsesmæssige og mentale abnormiteter, forbigående spontan svimmelhed, følelsesløshed i ekstremiteterne, smertefulde fornemmelser i forskellige dele af rygsøjlen og i hovedet.

En af de største vanskeligheder ved diagnosticering af denne ret farlige og i nogle tilfælde hurtigt progressive sygdom er, at patienter, især ældre, ofte forbinder endog specifikke symptomer på lymfom med fysiologiske aldersrelaterede ændringer i kroppen eller med andre kroniske sygdomme, de har..

Årsager til lymfom

Til dato er årsagerne til starten og udviklingen af ​​den onkologiske proces i lymfesystemet og de indre organer hos voksne patienter ikke identificeret pålideligt. I øjeblikket er det kun kendt, at risikoen for at erhverve patologi øges betydeligt af følgende faktorer og omstændigheder:

  • alder. Med stigningen stiger sandsynligheden for lymfom også. Dette gælder mere for ikke-Hodgkin-sorter. Med hensyn til lymfogranulomatose observeres det også massivt hos pædiatriske, unge og middelaldrende patienter. Men hos ældre mennesker har udviklingen af ​​denne neoplasma en meget dårligere prognose;
  • tilstedeværelsen af ​​HIV, hepatitis B eller C, Epstein-Barr-virus, Helicobacter Pylori, andre vira og infektioner, der direkte påvirker immunsystemets levedygtighed;
  • tilstande, der undertrykker immunsystemet. Blandt dem er autoimmune sygdomme, kombineret immundefekt, immunsuppressiv terapi i den postoperative periode med donororgantransplantation, kemoterapi til behandling af en allerede eksisterende onkologisk patologi;
  • langvarig regelmæssig kontakt med kemikalier og kræftfremkaldende produkter. De kan komme ind i kroppen både direkte, for eksempel når de arbejder i farlige industrier og indirekte - gennem forurenet mad, vand og luft;
  • regelmæssig langvarig udsættelse for stråling på kroppen igen på grund af det specifikke ved arbejde eller i forbindelse med at leve i radioaktivt forurenede områder
  • forkert livsstil med et minimum af fysisk aktivitet, dårlige vaner, ubalanceret kost og som et resultat fedme af 2. eller 3. grad samt metabolisk syndrom;
  • genetisk disposition - en familiehistorie af en diagnose af lymfom.

Trin 2 lymfom

Siden den første, indledende fase af sygdommen er præget af involvering af en lymfeknude eller et organ i den onkologiske proces med en rettidig diagnose, er behandlingen ret loyal, tolereres let og samtidig effektiv, og prognosen er ret gunstig. Vanskeligheder begynder i anden fase, efterhånden som patologien skrider frem.

Trin 2-lymfom er klassificeret i følgende typer:

  • Undertrin II: lokalisering af ondartede celler strækker sig til to eller flere grupper af lymfeknuder over eller under membranen;
  • Undertrin II E: kræftceller dækker en eller flere grupper af lymfeknuder over eller under membranen og spredes også til det nærmeste organ eller en del af kroppen.

Diagnostiseret på dette stadium kræver en onkologisk sygdom i lymfesystemet allerede kompleks stråling og kemoterapi, og den gunstige prognose er signifikant reduceret i forhold til det første trin.

Trin 3-lymfom

I tredje fase har denne patologi en endnu mere kompleks klassificering, som inkluderer:

  • substage III, hvor den onkologiske proces dækker flere grupper af lymfeknuder både over og under membranen;
  • Undertrin III E, hvor flere grupper af lymfeknuder over og under membranen samt nærliggende indre organer blev eksponeret;
  • Undertrin III S, som diagnosticeres, når kræftformede lymfocytter findes i flere grupper af lymfeknuder over og under membranen såvel som i milten;
  • Undertrin III ES, hvor flere grupper af lymfeknuder, et eller flere ikke-lymfatiske organer eller områder af patientens krop og milten er involveret.

Trin III-lymfom hos voksne kræver mere aggressiv kemoterapi i kombination med strålebehandling. Antallet af kurser stiger, og prognosen bliver endnu mere ugunstig. I vanskelige tilfælde er sådanne patienter indiceret til knoglemarvstransplantation fra en donor..

Det mest kompromisløse set fra synspunktet med at forbedre patientens tilstand er den sidste, fjerde fase af denne onkologiske sygdom. Med en sådan sen diagnose tillader selv den mest intensive behandling ofte ikke at opnå mindst kortvarig remission.

Overlevelsesforudsigelser for lymfom

Prognosen for lymfom afhænger af sygdomstypen, patientens alder og helbredstilstand, den korrekte terapi samt det stadium, hvor diagnosen blev stillet, og behandlingen startede..

Så prognosen for Hodgkins lymfom hos voksne patienter i ung og middelalder er ganske gunstig. Ved rettidig påvisning og behandling af lymfom kan 8 ud af 10 personer stole på en stabil langvarig remission, som i nogle tilfælde sidestilles med fuldstændig bedring..

Udførelse af terapi i første fase af lymfogranulomatose giver en fem-årig overlevelsesrate på 95%. Allerede i tredje fase er prognosen meget mere beskeden: medicinsk statistik taler om en overlevelsesrate på 65 procent fem år. Efterhånden som patientens alder stiger, korrigeres denne prognose mod forringelse..

Hvad angår ikke-Hodgkins lymfomer, afhænger prognosen her også af tumorernes placering. For eksempel viser tumorer i maven, tarmene, spytkirtlerne, lungerne og øjenkredsen detekteret i tide og underlagt terapeutiske virkninger en femårig overlevelsesrate på ca. 60%.

Prognosen for lymfomer i æggestokkene, knoglevæv og centralnervesystemet er mindre gunstig, da disse formationer har en høj grad af malignitet.

Derudover påvirker morfologien i selve den patologiske proces prognosen for overlevelse. Med B-celle neoplasmer i milten og slimhinderne såvel som med follikulære lymfomer vil det være mere positivt, ca. 70% af den femårige overlevelsesrate end med T-lymfoblastisk og perifert T-celle lymfom - med disse typer sygdomme overstiger denne indikator ikke 30%.

Generelt kan den gennemsnitlige prognose for ikke-Hodgkins lymfomer påvist i tidlige stadier og underkastet rettidig behandling kaldes moderat gunstig..

"Jeg har lymfom": 3 historier om at finde den korrekte diagnose

15. september er World Lymphoma Awareness Day, der sigter mod at øge bevidstheden og sprede bevidstheden om disse sygdomme. Vi forstår, hvad lymfom er, hvem der er mere modtagelig for at udvikle denne type kræft, og fortæller også historier om mennesker, der har overvundet lymfom.

Gruppe af sygdomme

Lymfom er en kræft, der påvirker lymfesystemet. Sygdommen betragtes som sjælden: I 2018 blev der registreret omkring 590 tusind nye tilfælde af sygdommen i verden, hvilket kun er 3,5% af det samlede antal nye tilfælde af kræft.

Lymfomer repræsenterer en hel gruppe sygdomme, blandt hvilke der er to hovedformer: Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfomer (NHL). Hodgkins lymfom er blevet undersøgt bedre end andre og reagerer godt på behandlingen - ca. 90% af patienterne kommer sig fuldstændigt. Men NHL'er er mere almindelige - de tegner sig for omkring 90% af tilfældene.

En tumor opstår på grund af en genetisk mutation af lymfocytter: de begynder at opdele sig ukontrollabelt, driver til lymfeknuderne og andre dele af kroppen, hvor de fortsætter med at formere sig.

Blandt de forskellige typer lymfomer er der aggressive, for eksempel en af ​​de mest almindelige - diffust stort B-celle lymfom og indolente eller indolente sorter, for eksempel follikulært lymfom. I den første gruppe udvikler symptomerne sig meget hurtigt - fra dage til uger, fordi tumorceller deler sig meget hurtigt. Ikke-aggressive lymfomer begynder gradvist og går først ubemærket hen.

Årsager og risikofaktorer

  • Alder. Med alderen øges sandsynligheden for at udvikle kræft. Der er dog typer af lymfomer, der hovedsageligt udvikler sig hos unge mennesker..
  • Etage. Lymfom er mere almindelig hos mænd, men nogle typer NHL er mere almindelige hos kvinder.
  • NHL med nære slægtninge (forælder, barn, bror).
  • Visse kemikalier og stoffer, fysiske faktorer. Disse inkluderer for eksempel visse pesticider, kemoterapimedicin og strålebehandling..
  • Svækket immunsystem Dette sker med hiv-infektion efter organtransplantation med transport af nogle genetiske mutationer, der er ansvarlige for primær immundefekt (for eksempel Wiskott-Aldrich syndrom).
  • Autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus).
  • Visse infektioner såsom HIV, Epstein-Barr-virus, human herpes simplex-virus type 8, Helicobacter pylori.
  • Nogle typer brystimplantater.

Symptomer

Hvordan man behandler?

Afhængig af typen og stadiet af lymfom, kemoterapi, stråling, immun og målrettet terapi, anvendes knoglemarvstransplantation. I de fleste tilfælde kombineret behandling

Jeg troede, at dette ikke kunne ske for mig

Katya de Jong, 42, husmor, bor i Pskov-regionen.

Diagnose: anaplastisk storcellet lymfom. Hun gennemgik 22 kemoterapikurser og gennemgik knoglemarvstransplantation. I remission siden 2016.

I april 2013 var vi på ferie i Egypten, hvor min temperatur begyndte at stige til 38,5 ° C, jeg skalv i varmen. En smertefuld armhulekugle dukkede op. Jeg gik til lægen for forsikring, han foreslog en infektion og ordinerede et antibiotikum i piller. Tilstanden forværredes, der optrådte smerter inde i kroppen. Antibiotikumet blev ændret til intravenøst, men det blev ikke bedre.

Vender tilbage til Rusland, hun søgte straks til den lokale poliklinik. Igen foreslog de en infektion, men ifølge testene var alt klart. Men på røntgen af ​​lungerne fandt de blackouts, mistanke om tuberkulose og sendte ham til TB-apoteket. Diagnosen blev ikke bekræftet.

Efter ultralydet af de supraclavikulære lymfeknuder fik jeg tilnavnet "luftchokolade" - der var så mange forstørrede lymfeknuder der. Jeg fik henvisning til et onkologisk hospital 70 km hjemmefra.

Jeg var sikker på, at kræftdiagnosen ikke ville blive bekræftet - det virkede forfærdeligt og fatalt. Jeg troede, at dette ikke kunne ske for mig. Desværre viste punkteringen tilstedeværelsen af ​​atypiske celler.

Tilstanden forværredes hver dag, kun arme og ben gjorde ikke ondt. Smerten blev kun midlertidigt lettet. Fødevarer blev ikke absorberet, piller og stykker mad kunne ikke sluges.

Lægerne udpegede kommissionsdagen til at afgøre spørgsmålet med diagnose og behandling. Det var i begyndelsen af ​​maj, lægen sagde, at majferien er forude, så biopsien udføres kun i midten af ​​måneden og derefter 10 dage til at vente på resultatet. Hvis der er spørgsmål om resultaterne, skal materialet sendes til Skt. Petersborg til afklaring. Jeg forklarede, at jeg hver dag følte mig værre og værre, og jeg bad om at sende et svar til Petersborg straks for at fremskynde processen. Lægen svarede, at der ikke var noget sådant behov, og de ville ikke give mig en kvote til Skt. Petersborg. Han sagde, at jeg har Hodgkins lymfom, de kan behandle det selv, jeg har ikke brug for henvisning til et andet hospital. Men det var den forkerte diagnose.

I familierådet besluttede de at skifte læge og gik alene til onkologicentret i Pesochny. Der var få helligdage der, og snart fik jeg en biopsi. CT-scanning af lunger og bækken, MR i bughulen og immunhistokemi for at afklare typen af ​​tumor blev udført mod betaling. Cirka tre uger senere blev jeg diagnosticeret, og i slutningen af ​​maj blev jeg taget til behandling på N.N. N.N. Petrova. Jeg er meget taknemmelig for det kompetente arbejde fra lægerne i dette center!

Jeg blev behandlet i alt tre år. I løbet af denne tid mødte jeg mange patienter og indså, at det ofte er svært at komme fra regionerne i Rusland til føderale klinikker - det er svært at få henvisning fra en lokal klinik, at få en kvote for behandling på grund af den lange kø. Problemet er, at sygdommen ikke vil vente: lymfom kan være træg, eller det kan være meget aggressivt, som for eksempel i mit tilfælde. Undersøgelserne skal afsluttes så hurtigt som muligt, og så bliver det klart, hvor det er bedst for patienten at blive behandlet.

Forskellen mellem de nærmeste og føderale kræftcentre ligger ikke kun i afstanden hjemmefra, men undertiden i lægernes professionalisme, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og lægemidler.

For folk, der har mistanke om, at de har lymfom, vil jeg anbefale at læse Internettet mindre og ikke prøve andre menneskers historier. For eksempel antages det, at lymfeknuder ikke gør ondt med lymfom. I mit tilfælde var de meget smertefulde. Det er nødvendigt nøje at følge lægens anbefalinger og lytte til dit hjerte - det er ønskeligt, at det er "koldt". Og det vigtigste er at forhindre stangen i at bryde inde. Fra de mulige muligheder skal du vælge målet "OVERLEV" og bevæge dig mod det på enhver måde. Der er bump og bjerge på vej, det er vigtigt at klatre, klatre og nærme sig målet.

Næsten fra starten mistænkte jeg lymfom

Polina, 26 år, freelancer, bor i Nordossetien.

Diagnose: Hodgkins lymfom. Hun gennemgik 6 kemoterapikurser og 15 strålebehandlinger. I remission siden 2016.

Mit lymfom startede i et usædvanligt scenario. Den første klokke var rødlige runde klumper på skinnerne på begge ben, 1-2 cm i diameter. Der var ikke mange af dem - omkring 5-6. Cirka to uger efter udseendet af disse sæler følte jeg en lymfeknude på min hals, lille, omkring en centimeter. Dette forvirrede mig meget, da jeg aldrig har haft forstørrede lymfeknuder. Jeg begyndte også at føle ubehag i brystet, det var svært for mig at trække vejret, mens jeg lå på min højre side..

Så troede jeg, det var interkostal neuralgi, men senere viste det sig, at det var en 7 cm tumor, der komprimerede lungen. Jeg havde ingen nattesved, ingen lav feber, intet vægttab på trods af min progressive sygdom..

Først og fremmest henvendte jeg mig til en terapeut, men fik ikke en klar forklaring. Lægen foreslog kun, at det var åreknuder og henviste til en vaskulær kirurg. Uden at gå i dybden med sagen skrev han sin behandling ud. På mit eget initiativ bestod jeg en generel blodprøve, og der var afvigelser - øget ESR og leukocytter, nedsat lymfocytter, hvilket fik mig til at tvivle om åreknuder. Når jeg studerede artikler på Internettet, indså jeg, at disse klumper på benene kaldes erythema nodosum, og de behandles af en hudlæge. Jeg henvendte mig til en hudlæge og nævnte også de forstørrede lymfeknuder (på det tidspunkt var der flere flere på nakken og kravebenet), hudlægen dykkede heller ikke ind i mine klager og ordinerede hans behandling.

Jeg fortsatte med at søge efter information på Internettet og fandt ud af, at forstørrede lymfeknuder kan stamme fra mononukleose forårsaget af Epstein-Barr-virus. Derudover lavede jeg en ultralyd af bughulen - der var også mange forstørrede lymfeknuder. På eget initiativ bestod jeg analysen for Epstein-Barr-virus, og den blev bekræftet. Også gennemgået CT: hun viste alle de forstørrede lymfeknuder i nakken, kravebenet, brystet, mavehulen.

Med resultaterne af alle undersøgelser gik jeg til specialist i infektionssygdomme på distriktsklinikken. Men lægen, en ældre kvinde, der havde arbejdet som specialist i infektionssygdomme hele sit liv, vidste ikke noget om Epstein-Barr-viruset og dets forbindelse med lymfom. Så henvendte jeg mig til en betalt specialist i infektionssygdomme, og hun mistænkte lymfom. Cirka 5 måneder forløbet fra symptomdebut til diagnose.

Næsten fra starten mistænkte jeg lymfom. Jeg har aldrig i mit liv forstørret nogen grupper af lymfeknuder. De læger, jeg kontaktede, lyttede ikke til mig og sagde, at jeg så for godt ud for en person, der muligvis havde kræft, og efter deres mening havde jeg ikke nok symptomer til at stille en sådan diagnose..

Jeg vil råde dig til at opfatte sygdommen som et af livsstadierne, ikke behagelige, men som skal leves. Selvom jeg var i øjeblikket, troede jeg ikke det: Jeg var bekymret for, at jeg ikke ville være i stand til at vende tilbage til mit tidligere liv, jeg ville konstant være bange for et tilbagefald, jeg ville ikke være i stand til at få børn efter kemoterapi - jeg har endnu ingen børn, men min reproduktive funktion er fuldt genoprettet. En masse bekymringer var forbundet med, hvordan jeg ville tolerere kemi, men alt gik meget lettere, end jeg forestillede mig. Hvis jeg kunne spole tiden tilbage, ville jeg bekymre mig mindre og afvikle mig selv.

Jeg har ikke set nogen kræft symptomer

Ekaterina, 22 år, studerende ved det medicinske universitet, bor i Skt. Petersborg.

Diagnose: Hodgkins lymfom. Hun gennemgik 6 kemoterapikurser, 18 sessioner med strålebehandling. I remission siden 2016.

I 2013 havde jeg episoder med en uspecificeret arytmi. Kardiologen kunne ikke finde årsagen. Senere fandt vi ud af, at denne 9 cm lange tumor pressede på hjertesækken. Arytmien gik over tid, men jeg begyndte at tabe mig: der var et ønske om at komme i form, men det faktiske vægttab var højere end forventet. Efter 6-8 måneder dukkede træthed op, amenoré begyndte, men vægten vendte tilbage.

Jeg gik til gynækolog og endokrinolog. Gynækologen ordinerede ultralyd i bækkenet - alt var normalt der. Endokrinologen beordrede at kontrollere kønshormoner og skjoldbruskkirtelhormoner. Sexhormoner var unormale, men lægen sagde, at det ikke var hans ansvar. Det faldt mig ikke ind at starte min søgning hos en terapeut.

Jeg gik praktisk talt ikke til læger, da jeg var 1.årsstuderende i en fremmed by. Gynækologen og endokrinologen afskedigede mig. Jeg havde ingen andre at gå til, og med tiden roede jeg mig selv.

Jeg har ikke set nogen symptomer på kræft. Jeg gik 10-12 km dagligt, fortsatte med at overvåge ernæring: vægten voksede naturligt med fejl i mad. Træthed afskrev manglen på D-vitamin - Jeg bor stadig i Skt. Petersborg.

Jeg blev diagnosticeret på TB-apoteket i 2015. Planlagt fluorografi inden sommersessionen viste en mørkfarvning i mediastinum. Phthisiatrician gav sit ord for at finde ud af det: stille en diagnose om en uge og lad mig gå til sessionen. Selv da viste røntgenstråler, at det ikke var tuberkulose. Lægen støttede mig og holdt sit ord. Jeg er meget taknemmelig for ham, da det lykkedes mig at afslutte sessionen til tiden. I fremtiden tog jeg ikke akademisk orlov og var i stand til at blive på mit universitet under behandlingen, der varede omkring seks måneder.

Hvis du føler en ændring i dig selv, og du får at vide, at du er sund, og dette er en fantasi, så tro det ikke. Kig efter en kompetent læge med et bredt udsyn, læs artikler om specielle websteder til patienter. Forstå dit problem. Hvem hvis ikke dig?

Vi er taknemmelige for hæmatologen Alexei Konstantinovich Titov for hans hjælp med at forberede teksten.