Image

Spiritus

CSF er en cerebrospinalvæske, der konstant bevæger sig gennem hjertekammerne, det subaraknoidale rum i rygmarven og hjernen, cerebrospinalvæsken.

Cerebrospinalvæskens hovedfunktion er at beskytte rygmarven og hjernen mod mekanisk skade, kontrollere vandelektrolyt-homeostase og konstant intrakranielt tryk. Også cerebrospinalvæske tilvejebringer metaboliske og trofiske processer mellem hjernen og blodet. Svingninger i cerebrospinalvæsken påvirker det autonome nervesystem. Cerebrospinalvæske er vigtig for at normalisere hjernens osmotiske tryk, sikre funktion af neuroner i rygmarven og hjernen, deltage i dannelsen af ​​blod-hjerne-barrieren og regulere blodets bevægelse i blodkarrene i centralnervesystemet. Derudover kaldes de stier, som cerebrospinalvæsken strømmer, og direkte kaldes han selv hjernens "kloak".

CSF dannes i hjertekammerne ved sekretion af kirtelceller. En anden mekanisme til cerebrospinalvæskesekretion er plasmasved gennem ependymus i ventriklerne og væggene i blodkarrene..

Trykket fra cerebrospinalvæsken afhænger af hvilken position personen er i: i liggende stilling er det 200-250 enheder, mens man sidder - 300-400. Alkoholen fra en sund person er farveløs, indeholder nogle klorioner - ca. 120 mmol / l, totalt protein - ca. 0,3 g / l og glukose - 2,8 - 4 mmol / l.

Til analyse af cerebrospinalvæske opsamles CSF ved hjælp af en lumbal punktering. Det er en injektion i lændeområdet, ofte under lokalbedøvelse ved hjælp af novokain. Patienten er i en siddende eller liggende stilling med ryggen bøjet udad så meget som muligt. Normalt tages ca. 120 ml cerebrospinalvæske til analyse. En sådan analyse udføres med mistanke om neuroinfektion med nogle typer anæstesi for at reducere intrakranielt tryk i normotensiv hydrocephalus, godartet intrakraniel hypertension.

Ved alvorlige kraniocerebrale skader kan cerebrospinalvæske lække gennem næsen og ørerne. Dette indikerer alvorlig skade på cerebrospinalvæsken. I dette tilfælde har personen brug for hurtig indlæggelse, da en sådan skade kan være dødelig.

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han rådet for Student Scientific Society. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Erhvervserfaring: Arbejde i det generelle medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk akuthospital, Liozno CRH) og deltid som regional onkolog og traumatolog. Arbejd som lægemiddelrepræsentant hele året hos Rubicon-firmaet.

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængigt af artssammensætningen af ​​mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrenceanmeldelse af studerendes forskningsopgaver (1 og 3 kategorier).

Kommentarer

Sig mig, hvilke tests er der anvendt spiritus til? Barnet har hydrocephalus, ifølge denne analyse skal det bestemmes, om en operation kan udføres (hovedet vokser).

CSF under normale og patologiske forhold

CSF er en speciel cerebrospinalvæske, der produceres af visse celler i hjernens ventrikulære system og udfører en række vigtige funktioner for at sikre, at centralnervesystemet fungerer fuldt ud.

De vigtigste funktioner i cerebrospinalvæsken inkluderer:

  • Beskyttende. CSF kan kaldes en "vandpude" i hjernen til kraniet.
  • Bakteriedræbende. Cerebrospinalvæske indeholder leukocytter (neutrofiler og lymfocytter), der er nødvendige for at bekæmpe smitsomme stoffer.
  • Energi. Transport af næringsstoffer og energisubstrater til hjerneceller.
  • Opretholdelse af pH (syre-base balance) samt osmotisk tryk på grund af indholdet af elektrolytter (Na, Cl, K osv.) I cerebrospinalvæsken.
  • En del af blod-hjerne-barrieren.
  • Vedligeholdelse af onkotisk tryk udføres af proteiner, der er til stede i cerebrospinalvæsken.

I en tidsenhed indeholder rygmarven og hjernen fra 100 ml til 150 ml cerebrospinalvæske, som fornyes fuldstændigt på 3-4 timer. På et tidspunkt indeholder hjertekammerne fra 40 ml til 50 ml cerebrospinalvæske og de subaraknoidale rum - den resterende mængde (100-150 ml). Kontinuerlig væskeudveksling holder det indre miljø i hjernen konstant.

Spiritus er normalt

CSF har ligesom humant blod en række parametre, der kan vurderes ved hjælp af laboratorieforskningsmetoder. Cerebrospinalvæske til forskning opnås ved hjælp af en lumbal punktering, hvorunder op til 10 ml væske kan opsamles en gang uden komplikationer for patienten.

Følgende indikatorer evalueres:

  1. Farve og gennemsigtighed.

Cerebrospinalvæske er normalt farveløs, gennemsigtig og lugtfri. 99% af spiritus består af vand, de resterende 1% er den tørre rest.

  1. Den relative densitet er normalt 1,006-1,007.
  2. Proteinmængde 0,2-0,33 g / l.
  3. Mængden af ​​glucose 2,8-3,9 mmol / l.
  4. Cl- (chlorider) -mængde 120-130 mmol l.
  5. Surhedsgraden i cerebrospinalvæsken (pH) er normal 7.28-7.32. Hvis permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren ikke ændres, forbliver cerebrospinalvæskens pH inden for det normale område, selvom pH-værdien i blodet ændres.
  6. Antallet af celler i 1 pi cerebrospinalvæske (cytose) - op til 4 celler.

Cytologi giver dig mulighed for at bestemme det samlede antal celler i form af 1 pi eller 1 liter væske samt differentiere cellulære elementer (lymfocytter, neutrofiler, i nogle tilfælde erytrocytter og andre celler). Hos en voksen indeholder 1 liter cerebrospinalvæske fra 3 * 106 til 5 * 106 celler, og hos børn i de første tre måneder af livet når deres antal 20-25 * 106 / l.

  1. Indholdet af lymfocytter er 80-85%, neutrofiler 3-5%.

Spiritus i patologi

Patologiske processer i rygmarven og hjernen fører til en ændring i cerebrospinalvæskens fysisk-kemiske egenskaber såvel som til en ændring i dens cellulære sammensætning. Disse ændringer er som regel karakteristiske for en række sygdomme, hvilket i høj grad letter diagnosen af ​​patienten og letter valget af behandlingstaktik..

  1. Skift farve og gennemsigtighed.

Uklarhed af cerebrospinalvæsken kan være med en stigning i protein i dets sammensætning, udseendet af bakterier eller svampe eller med en stigning i antallet af erytrocytter (> 400 * 106) og leukocytter (> 200 * 106). Erytrocytter i cerebrospinalvæske i store mængder kan forekomme med subaraknoid blødning, hjernetumorer og traumatisk hjerneskade. Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen opstår med en stigning i indholdet af leukocytter i cerebrospinalvæsken. Purulent meningitis forårsager uklarhed og misfarvning (normalt grå). CSF med serøs meningitis kan forblive farveløs eller få en xanthochromic (gullig) farvetone og lækker ud under stort tryk.

En grå-lyserød farve af væsken vises, når antallet af erytrocytter er 0,6-1,0 * 109 / l, lyserødt, når antallet af erytrocytter er 2-50 * 109 / l, med en mængde på 51-150 * 109 / l - farven på fersk kød og ved> 150 * 109 / l - blodig.

  1. Cellulær sammensætning af cerebrospinalvæske i patologi.

Med en stigning i det samlede antal celler i cerebrospinalvæsken anvendes udtrykket "pleocytose", hvis årsager er organiske læsioner i centralnervesystemet.

Hvis antallet af celler i cerebrospinalvæsken er fra 6 * 106 / l til 70 * 106 / l, så taler de i dette tilfælde om svag pleocytose. Moderat pleocytose - fra 70 til 250 * 106 / l, udtalt - fra 250 til 1000 * 106 / l, udtalt - mere end 1000 * 106 / l.

Bakteriel meningitis, meningoencefalitis, multipel sklerose forekommer med mild pleocytose. Alvorlig pleocytose forekommer i ondartede hjernetumorer såvel som i slagtilfælde, især i de første 24 timer. Hæmatomer og subaraknoide blødninger forekommer også med udtalt pleocytose.

  1. Ændringer i antallet af neutrofiler og lymfocytter såvel som deres forhold.

Årsagerne til den kraftige stigning i antallet af lymfocytter er viral meningitis, tuberkuløs meningitis, parasitære sygdomme i hjernen (echinococcosis osv.), Multipel sklerose, subakut skleroserende panencephalitis, syfilitisk meningoencephalitis og andre sygdomme.

Purulent meningitis forårsaget af en bakteriel infektion fører til en stigning i antallet af neutrofiler. Neutrofil pleocytose ledsager hæmoragisk slagtilfælde, subdural empyem, hjerneabsces osv..

I nogle tilfælde afslører mikroskopisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken eosinofiler, som kan indikere parasitisk invasion, svampeinfektion eller meningitis.

Med hjernetumorer kan atypiske celler påvises i cerebrospinalvæsken.

  1. Tæthedsændring.

En stigning i tætheden af ​​cerebrospinalvæsken kan være med meningitis, diabetes mellitus og dens fald med hydrocephalus. Med lændepunktur strømmer cerebrospinalvæsken ud under stort tryk på baggrund af purulent meningitis.

  1. Ændring i surhedsgraden i cerebrospinalvæsken.

Primær stigning i cerebrospinalvæskens pH forekommer i svære subaraknoideblødninger, hæmoragiske slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, metastatisk hjerneskade, purulent meningitis.

Metabolisk acidose (øget pH) på baggrund af andre somatiske sygdomme opstår med alkoholforgiftning, diabetisk ketocytose og uræmi.

Metabolisk alkalose (fald i pH) kan være med leversygdom, ukuelig opkastning.

  1. Samlet protein i cerebrospinalvæsken i patologi.

Med en stigning i udvekslingshastigheden for cerebrospinalvæske kan der være et fald i protein under 0,2 g / l. En let stigning i protein, op til 0,8 g / l, forekommer i mange sygdomme (diabetisk polyneuropati, myxedema, neurosyphilis, multipel sklerose osv.). En moderat stigning i protein (0,81-1,5 g / l) forekommer med purulent meningitis og viral meningitis, poliomyelitis, tumorer i centralnervesystemet. Tuberkuløs meningitis fører til en stigning i protein over 1,5 g / l. Traumatisk hjerneskade, blødninger fører til en stærk stigning i protein (1,51-0,3 g / l). En del af purulent meningitis kan forårsage en kraftig stigning i protein i cerebrospinalvæsken op til 10 g / l.

  1. Glukose i CSF.

Et fald i glukose på mindre end 2,2 mmol / L er et karakteristisk træk ved tuberkuløs meningitis og kan også være med svampemeningitis. Sukker i cerebrospinalvæsken i viral meningitis aftager lidt. Primære maligne tumorer i hjernens foring kan føre til fuldstændig forsvinden af ​​sukker i cerebrospinalvæsken.

En stigning i glukose er meget mindre almindelig (nogle typer meningoencephalitis, slagtilfælde, hjerneskader osv.).

  1. Klorider i cerebrospinalvæske.

Tuberkuløs meningitis fortsætter med en stigning i klorider i cerebrospinalvæsken, og deres fald kan være med hjernetumorer, echinococcosis eller hjerneabscesser.

Undersøgelse af cerebrospinalvæske tillader i de fleste tilfælde en specialist at etablere en nøjagtig diagnose og begynde effektiv behandling. I de fleste tilfælde fortsætter lændepunktur gunstigt og medfører ikke negative konsekvenser, med forbehold for alle forholdsregler og lægens anbefalinger..

Informativ video om emnet "Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken er normal og med meningitis":

Medfilm "Lændepunktur, cerebrospinalvæske, spinalbedøvelse":

I programmet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva, en video om cerebrospinalvæske:

Liquorrhea: årsager til sygdommen, hovedsymptomer, behandling

Med forskellige lidelser i hjerne- og rygmarvets membraner strømmer cerebrospinalvæske, også kaldet cerebrospinalvæske. Deraf navnet på sygdommen - liquorrhea.

Væsken kan strømme ud både gennem naturlige huller og gennem huller dannet under påvirkning af eksterne påvirkninger og faktorer. I denne henseende skelnes der mellem følgende typer af liquorrhea:

● næse (gennem næsen);

● latent (væske kan komme ind i nasopharynx eller sprede sig under huden).

Lækage af cerebrospinalvæske kan også forekomme gennem fistler med brok i rygsøjlen eller gennem sår, herunder operation.

Årsagen til liquorrhea kan være forskellige tumorer og brok i hjernen og rygsøjlen, medfødte sygdomme i centralnervesystemet, forskellige former for traumer og kirurgi. Konsekvenserne kan være myelitis, meningitis, forskellige encephalitis og svær hovedpine. Derudover er det vigtigt at huske, at cerebrospinalvæsken udfører henholdsvis metabolisme, ernæring og beskyttelse for hjernen, fraværet af cerebrospinalvæske fører ikke til noget godt, og du skal straks kontakte en kvalificeret læge - en specialist i denne sygdom.

Liquorrhea er diagnosticeret med følgende mulige symptomer - lækage fra ørerne / næsen / sårene af et farveløst gennemsigtigt olieagtigt stof, med betændelse bliver væsken uklar og mørkere; hovedpine, manifesteret på grund af et fald i intrakranielt tryk; langvarig "løbende næse" (med en forkert diagnose) eller hoste (opstår på grund af væskes indtrængning i luftvejene). Derudover er forstyrrelser i hjernens arbejde, patientens følelsesmæssige og mentale tilstand mulig. Hvis der er mistanke om nasal liquorrhea, tages væsken til analyse, og hvis der er en stor mængde glukose i den, bekræftes diagnosen. Generelt foretages oftest MR eller CT i hovedet til bekræftelse. Specialister, der beskæftiger sig med denne sygdom, er henholdsvis en traumatolog, neurokirurg eller neurolog, patienten placeres på hospitalet i afdelingen for traumatologi / neurokirurgi / neurologi. Om nødvendigt - konsultation med en øre-halshalslæge.

Behandling af liquorrhea indebærer fravær af stress og spændinger, det anbefales at holde hovedet i en forhøjet position, diuretika ordineres, og dræning placeres for at reducere trykket inde i kraniet, og et kursus af antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler er også muligt. Kirurgisk indgreb involverer eliminering af årsagen til liquorrhea - cyster, brok osv., Antiseptisk behandling og lukning af sår. Forebyggelse af liquorrhea består i rettidig observation af en læge, behandling af kraniocerebral og forskellige relaterede skader og sygdomme.

Med korrekt rettidig behandling under hensyntagen til årsagerne til sygdommen og ikke kun dens konsekvenser stoppes symptomerne, testene vender tilbage til normale såvel som patientens generelle tilstand, liquorrhea har en gunstig prognose, udgør ikke en fare og truer ikke igen.

Eksempel på foto: cmrt.ru

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Abonner på vores kanal i Yandex.Zen eller i Yandex.Chat

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

CSF (cerebrospinalvæske)

CSF er en cerebrospinalvæske med en kompleks fysiologi såvel som mekanismer for dannelse og resorption.

Det er genstand for undersøgelse af en sådan videnskab som liquorology..

Et samlet homøostatisk system styrer cerebrospinalvæsken, der omgiver nerverne og gliacellerne i hjernen og opretholder den relative bestandighed af dets kemiske sammensætning sammenlignet med den kemiske sammensætning af blod.

Der er tre typer væske inde i hjernen:

  1. blod, der cirkulerer i et omfattende netværk af kapillærer;
  2. CSF - cerebrospinalvæske;
  3. flydende intercellulære rum, som har en bredde på ca. 20 nm og er frit åbne for diffusion af visse ioner og store molekyler. Dette er de vigtigste kanaler, gennem hvilke næringsstoffer når neuroner og gliaceller..

Homeostatisk kontrol tilvejebringes af cerebrale kapillære endotelceller, vaskulære plexusepitelceller og arachnoidmembraner. Forholdet mellem cerebrospinalvæsken kan repræsenteres som følger (se diagram).

Kommunikationsplan for cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) og hjernestrukturer

  • med blod (direkte gennem plexus, arachnoidmembran osv. og indirekte gennem blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​og hjernens ekstracellulære væske);
  • med neuroner og glia (indirekte gennem ekstracellulær væske, ependyma og pia mater og direkte nogle steder, især i tredje ventrikel).

CSF (cerebrospinalvæske) dannelse

CSF dannes i choroid plexus, ependyma og cerebral parenchyma. Hos mennesker udgør choroide plexus 60% af den indre overflade af hjernen. I de senere år er det bevist, at det vigtigste sted med cerebrospinalvæskeoprindelse er vaskulær plexus. Faivre i 1854 var den første til at antyde, at choroide plexus er stedet for dannelse af cerebrospinalvæske. Dandy og Cushing bekræftede dette eksperimentelt. Dandy etablerede et nyt fænomen - hydrocephalus i ventriklen med bevaret plexus, mens han fjernede choroid plexus i en af ​​de laterale ventrikler. Schalterbrand og Putman observerede frigivelsen af ​​fluorescein fra plexus efter intravenøs administration af dette lægemiddel. Den morfologiske struktur af vaskulær plexus indikerer deres deltagelse i dannelsen af ​​cerebrospinalvæske. De kan sammenlignes med strukturen af ​​nefronens proximale tubuli, som udskiller og absorberer forskellige stoffer. Hver plexus er et stærkt vaskulariseret væv, der invaderer den tilsvarende ventrikel. Choroid plexuses stammer fra pia mater i hjernen og blodkar i det subaraknoidale rum. Ultrastrukturel undersøgelse viser, at deres overflade består af et stort antal sammenkoblede villi, der er dækket af et enkelt lag kubiske epitelceller. De er modificeret ependyma og er placeret oven på en tynd stroma af kollagenfibre, fibroblaster og blodkar. Vaskulære elementer inkluderer små arterier, arterioler, store venøse bihuler og kapillærer. Blodgennemstrømningen i plexus er 3 ml / (min * g), dvs. 2 gange hurtigere end i nyrerne. Endotelet i kapillærerne er retikulært og adskiller sig i struktur fra endotelet i hjernens kapillærer andre steder. Epiteliale villøse celler optager 65-95% af det samlede cellevolumen. De har strukturen som et sekretorisk epitel og er beregnet til transcellulær transport af opløsningsmiddel og opløste stoffer. Epitelceller er store med store, centralt placerede kerner og klyngede mikrovillier på den apikale overflade. De indeholder ca. 80-95% af det samlede antal mitokondrier, hvilket fører til højt iltforbrug. Tilstødende choroidale epitelceller er indbyrdes forbundne af komprimerede kontakter, hvori der er tværgående celler, hvilket fylder det intercellulære rum. Disse laterale overflader af tæt adskilte epitelceller fra den apikale side er indbyrdes forbundne og danner et "bælte" nær hver celle. De dannede kontakter begrænser penetrationen af ​​store molekyler (proteiner) i cerebrospinalvæsken, men gennem dem trænger små molekyler frit ind i de intercellulære rum.

Ames et al undersøgte den ekstraherede væske fra choroide plexus. De opnåede resultater af forfatterne beviste endnu en gang, at de vaskulære plexus i de laterale, III og IV ventrikler er det vigtigste sted for CSF-dannelse (fra 60 til 80%). Cerebrospinalvæske kan også forekomme andre steder, som foreslået af Weed. For nylig er denne udtalelse blevet bekræftet af nye data. Mængden af ​​sådan cerebrospinalvæske er imidlertid signifikant større end den, der dannes i de vaskulære plexus. Der er tilstrækkelig dokumentation til at understøtte dannelsen af ​​cerebrospinalvæske uden for vaskulær plexus. Cirka 30%, og ifølge nogle forfattere forekommer op til 60% af cerebrospinalvæsken uden for vaskulær plexus, men det nøjagtige sted for dets dannelse forbliver genstand for diskussion. Hæmning af kulsyreanhydrasenzymet af acetazolamid stopper i 100% af tilfældene dannelsen af ​​cerebrospinalvæske i isolerede plexus, men in vivo falder dens effektivitet til 50-60%. Den sidstnævnte omstændighed såvel som udelukkelsen af ​​dannelse af cerebrospinalvæske i plexusene bekræfter muligheden for udseende af cerebrospinalvæske uden for de vaskulære plexus. Uden for plexus dannes CSF hovedsageligt tre steder: i pialblodkar, ependymale celler og cerebral interstitiel væske. Deltagelsen af ​​ependym er sandsynligvis ubetydelig, som det fremgår af dets morfologiske struktur. Den vigtigste kilde til CSF-dannelse uden for plexus er cerebral parenkym med dets kapillære endotel, som danner ca. 10-12% af cerebrospinalvæsken. For at bekræfte denne antagelse blev ekstracellulære markører undersøgt, som efter deres introduktion i hjernen blev fundet i ventriklerne og det subaraknoidale rum. De trådte ind i disse rum uanset massen af ​​deres molekyler. Endotelet i sig selv er rig på mitokondrier, hvilket indikerer en aktiv metabolisme med dannelsen af ​​energi, hvilket er nødvendigt for denne proces. Ekstrakoroid sekretion forklarer også manglen på succes i vaskulær plexusektomi med hydrocephalus. Indtrængning af væske fra kapillærerne direkte ind i de ventrikulære, subaraknoidale og intercellulære rum observeres. Intravenøst ​​injiceret insulin når cerebrospinalvæsken uden at passere gennem plexus. Isolerede pial- og ependymale overflader producerer en væske, der svarer til kemisk sammensætning til cerebrospinalvæske. De seneste data indikerer, at arachnoidmembranen er involveret i den ekstrachoroidale dannelse af cerebrospinalvæsken. Der er morfologiske og sandsynligvis funktionelle forskelle mellem choroide plexus i laterale og IV ventrikler. Det antages, at ca. 70-85% af cerebrospinalvæsken forekommer i de vaskulære plexus, og resten, det vil sige ca. 15-30%, i cerebral parenchyma (cerebrale kapillærer såvel som vand dannet under metabolisme).

Mekanismen for dannelse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske)

Ifølge sekretionsteorien er cerebrospinalvæsken et produkt af sekretionen af ​​den vaskulære plexus. Denne teori kan imidlertid ikke forklare fraværet af et specifikt hormon og ineffektiviteten af ​​effekten af ​​nogle stimulanser og hæmmere af de endokrine kirtler på plexus. Ifølge filtreringsteorien er cerebrospinalvæsken et almindeligt dialysat eller ultrafiltrat af blodplasma. Det forklarer nogle af de generelle egenskaber ved cerebrospinalvæske og interstitiel væske..

Det blev oprindeligt anset for at være simpel filtrering. Det blev senere fundet, at et antal biofysiske og biokemiske mønstre er essentielle for dannelsen af ​​cerebrospinalvæske:

  • osmose,
  • balance donna,
  • ultrafiltrering osv..

Den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken bekræfter mest overbevisende teorien om filtrering generelt, det vil sige det faktum, at cerebrospinalvæske kun er et plasmafiltrat. Alkohol indeholder store mængder natrium, klor og magnesium og lave mængder kalium, calciumhydrogencarbonatphosphat og glukose. Koncentrationen af ​​disse stoffer afhænger af modtagelsesstedet for cerebrospinalvæsken, da der er kontinuerlig diffusion mellem hjernen, ekstracellulær væske og cerebrospinalvæske under passage af sidstnævnte gennem ventriklerne og det subaraknoidale rum. Vandindholdet i plasma er ca. 93% og i cerebrospinalvæsken - 99%. Koncentrationsforholdet mellem CSF / plasma for de fleste af elementerne adskiller sig markant fra sammensætningen af ​​plasma-ultrafiltrat. Proteinindholdet, som det blev fundet i Pandy-reaktionen i cerebrospinalvæsken, er 0,5% af plasmaproteinerne og ændrer sig med alderen i henhold til formlen:

23,8 X 0,39 X alder ± 0,15 g / l

Lumbar cerebrospinalvæske, som vist ved Pandy-reaktionen, indeholder næsten 1,6 gange mere totale proteiner end ventriklerne, mens cerebrospinalvæsken i cisternerne har henholdsvis 1,2 gange mere totale proteiner end ventriklerne:

  • 0,06-0,15 g / l i ventriklerne,
  • 0,15-0,25 g / l i cerebellar-medullære cisterner,
  • 0,20-0,50 g / l i lænden.

Det antages, at det høje niveau af proteiner i den kaudale del skyldes tilstrømningen af ​​plasmaproteiner og ikke som et resultat af dehydrering. Disse forskelle gælder ikke for alle typer proteiner..

CSF / plasma-forholdet for natrium er ca. 1,0. Koncentrationen af ​​kalium og ifølge nogle forfattere og klor falder i retning fra ventriklerne til det subaraknoidale rum, og calciumkoncentrationen tværtimod stiger, mens natriumkoncentrationen forbliver konstant, selvom der er modsatte meninger. CSF pH er noget lavere end plasma pH. Osmotisk tryk af cerebrospinalvæske, plasma og plasma ultrafiltrat i normal tilstand er meget tæt, endda isotonisk, hvilket indikerer den frie ligevægt i vand mellem disse to biologiske væsker. Koncentrationen af ​​glucose og aminosyrer (f.eks. Glycin) er meget lav. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken med ændringer i plasmakoncentrationen forbliver næsten konstant. Så indholdet af kalium i cerebrospinalvæsken forbliver i området 2-4 mmol / l, mens koncentrationen i plasma varierer fra 1 til 12 mmol / l. Ved hjælp af homeostasemekanismen holdes koncentrationerne af kalium, magnesium, calcium, AA, catecholaminer, organiske syrer og baser samt pH på et konstant niveau. Dette er af stor betydning, da ændringer i cerebrospinalvæskens sammensætning medfører forstyrrelser i neuronernes aktivitet og synapser i centralnervesystemet og ændrer normale hjernefunktioner..

Som et resultat af udviklingen af ​​nye metoder til undersøgelse af cerebrospinalvæskesystemet (ventrikulo-cistern perfusion in vivo, isolering og perfusion af vaskulære plexus in vivo, ekstrakorporeal perfusion af den isolerede plexus, direkte opsamling af væske fra plexus og dens analyse, kontraststrålegrafi, bestemmelse af transportretningen af ​​opløsningsmiddel og opløste stoffer gennem epitelet ) der var behov for at overveje spørgsmål relateret til dannelse af cerebrospinalvæske.

Hvordan skal væsken dannet af choroid plexus behandles? Som et simpelt plasmafiltrat, der er resultatet af transependymale forskelle i hydrostatisk og osmotisk tryk, eller som en specifik kompleks sekretion af villøse celler af ependyma og andre cellulære strukturer som følge af energiforbrug?

Mekanismen for sekretion af cerebrospinalvæske er en temmelig kompleks proces, og selvom mange af dens faser er kendt, er der stadig ukendte forbindelser. Aktiv vesikulær transport, lettere og passiv diffusion, ultrafiltrering og andre transportformer spiller en rolle i dannelsen af ​​cerebrospinalvæske. Det første trin i dannelsen af ​​cerebrospinalvæske er passagen af ​​plasma-ultrafiltrat gennem kapillærendotelet, hvor der ikke er nogen forseglede kontakter. Under indflydelse af hydrostatisk tryk i kapillærerne placeret ved bunden af ​​choroidal villi trænger ultrafiltratet ind i det omgivende bindevæv under villusepitelet. Passive processer spiller her en bestemt rolle. Det næste trin i dannelsen af ​​cerebrospinalvæske er omdannelsen af ​​det indkommende ultrafiltrat til en hemmelighed kaldet cerebrospinalvæske. I dette tilfælde er aktive metaboliske processer af stor betydning. Nogle gange er disse to faser vanskelige at adskille fra hinanden. Passiv absorption af ioner sker med deltagelse af ekstracellulær shunting i plexus, det vil sige gennem kontakterne og laterale intercellulære rum. Derudover er der en passiv penetration af ikke-elektrolytmembraner. Oprindelsen af ​​sidstnævnte afhænger stort set af deres lipid / vandopløselighed. Analyse af data indikerer, at permeabiliteten af ​​plexus varierer over et meget bredt område (fra 1 til 1000 * 10-7 cm / s; for sukker - 1,6 * 10-7 cm / s, for urinstof - 120 * 10-7 cm / s, for vand 680 * 10-7 cm / s, for koffein - 432 * 10-7 cm / s osv.). Vand og urinstof trænger hurtigt ind. Hastigheden for deres penetration afhænger af lipid / vand-forholdet, hvilket kan påvirke penetrationstiden for disse molekyler gennem lipidmembranerne. Sukker rejser denne vej gennem den såkaldte lette diffusion, som viser en vis afhængighed af hydroxylgruppen i hexosemolekylet. Indtil nu er der ingen data om den aktive transport af glukose gennem plexus. Den lave koncentration af sukker i cerebrospinalvæsken skyldes den høje metaboliske hastighed af glukose i hjernen. Til dannelse af cerebrospinalvæske er aktive transportprocesser mod den osmotiske gradient af stor betydning..

Davsons opdagelse af, at bevægelsen af ​​Na + fra plasma til cerebrospinalvæske er ensrettet og isotonisk med den dannede væske, blev berettiget, når man overvejer sekretionsprocesserne. Det er bevist, at natrium transporteres aktivt og er grundlaget for udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske fra vaskulær plexus. Eksperimenter med specifikke ioniske mikroelektroder viser, at natrium trænger ind i epitelet på grund af en eksisterende elektrokemisk potentialgradient på ca. 120 mmol over den basolaterale membran i epitelcellen. Derefter strømmer den fra cellen til ventriklen mod en koncentrationsgradient over den apikale celleoverflade ved hjælp af en natriumpumpe. Sidstnævnte er lokaliseret på den apikale overflade af celler sammen med adenylcycloazote og alkalisk phosphatase. Frigivelsen af ​​natrium i ventriklerne sker som et resultat af vandindtrængning der på grund af den osmotiske gradient. Kalium bevæger sig i retning fra cerebrospinalvæsken til epitelcellerne mod koncentrationsgradienten med energiforbrug og med deltagelse af en kaliumpumpe, der også er placeret på den apikale side. En lille del af K + bevæger sig derefter passivt ind i blodet på grund af den elektrokemiske potentialgradient. Kaliumpumpen er forbundet med natriumpumpen, da begge pumper har det samme forhold til ouabain, nukleotider, bicarbonater. Kalium bevæger sig kun i nærværelse af natrium. Det anses for, at antallet af pumper i alle celler er 3 × 10 6, og hver pumpe udfører 200 pumper pr. Minut..

Ordningen med bevægelse af ioner og vand gennem choroidal plexus og Na-K-pumpen på den apikale overflade af choroidal epitel:
1 - stroma, 2 - vand, 3 - cerebrospinalvæske

I de senere år er anionernes rolle i sekretionsprocesser blevet afsløret. Klortransport udføres sandsynligvis med deltagelse af en aktiv pumpe, men passiv transport observeres også. NSO-dannelse3 - fra CO2 og H2O er af stor betydning i fysiologien af ​​cerebrospinalvæsken. Næsten alt bicarbonatet i cerebrospinalvæske kommer fra CO2, og passerer ikke fra plasma. Denne proces er tæt knyttet til Na + transport. Koncentrationen af ​​HCO3 under dannelsen af ​​cerebrospinalvæske er meget højere end i plasma, mens indholdet af Cl er lavt. Enzymet kulsyreanhydrase, der tjener som en katalysator til dannelse og dissociation af kulsyre:

Reaktionen ved dannelse og dissociation af kulsyre

Dette enzym spiller en vigtig rolle i udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske. De resulterende protoner (H +) udveksles med natrium, der kommer ind i cellerne og overføres til plasmaet, og bufferanionerne følger natrium i cerebrospinalvæsken. Acetazolamid (Diamox) er en hæmmer af dette enzym. Det reducerer dannelsen af ​​CSF eller dets strøm eller begge dele betydeligt. Ved indførelsen af ​​acetazolamid falder natriummetabolismen med 50-100%, og dens hastighed korrelerer direkte med hastigheden af ​​dannelse af cerebrospinalvæske. Undersøgelsen af ​​den nyligt dannede cerebrospinalvæske taget direkte fra choroid plexus viser, at den er let hypertonisk på grund af den aktive udskillelse af natrium. Dette bestemmer den osmotiske vandoverførsel fra plasma til cerebrospinalvæske. Indholdet af natrium, calcium og magnesium i cerebrospinalvæsken er lidt højere end i plasma-ultrafiltratet, og koncentrationen af ​​kalium og chlor er lavere. På grund af de koroide karers relativt store lumen kan det antages, at hydrostatiske kræfter deltager i udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske. Cirka 30% af denne sekretion hæmmes muligvis ikke, dette indikerer, at processen sker passivt gennem ependymet og afhænger af det hydrostatiske tryk i kapillærerne.

Virkningen af ​​nogle specifikke hæmmere er blevet afklaret. Ouabain hæmmer Na / K afhængigt af ATPase og hæmmer Na + transport. Acetazolamid hæmmer kulsyreanhydrase, og vasopressin forårsager kapillær krampe. Morfologiske data beskriver cellulær lokalisering af nogle af disse processer. Undertiden er overførslen af ​​vand, elektrolytter og andre forbindelser i de intercellulære choroidrum i en tilstand af sammenbrud (se figur nedenfor). Når transport hæmmes, udvides intercellulære rum på grund af cellekontraktion. Ouabain-receptorer er placeret mellem microvilli på den apikale side af epitelet og vender mod CSF-rummet.

Mekanisme for sekretion af cerebrospinalvæske

Segal og Rollau foreslår, at CSF-dannelse kan opdeles i to faser (se figur nedenfor). I den første fase overføres vand og ioner til det villøse epitel på grund af eksistensen af ​​lokale osmotiske kræfter inde i cellerne ifølge hypotesen om Diamond og Bossert. Derefter overføres ioner og vand i anden fase og efterlader de intercellulære rum i to retninger:

  • ind i ventriklerne gennem de apikale forseglede kontakter og
  • intracellulært og derefter gennem plasmamembranen ind i ventriklerne. Disse transmembranprocesser er sandsynligvis afhængige af natriumpumpe..
Ændringer i endotelcellerne i arachnoid villi på grund af subarachnoid cerebrospinalvæsketryk:
1 - normalt cerebrospinalvæsketryk,
2 - øget cerebrospinalvæsketryk

CSF i ventriklerne, cerebellar-medullær cistern og subarachnoid rum er ikke den samme i sammensætning. Dette indikerer eksistensen af ​​ekstrachoroidale metaboliske processer i cerebrospinalvæskerne, ependyma og pialoverfladen i hjernen. Dette er bevist for K +. Fra vaskulære plexus i cerebellar-aflang cerebral cisterne falder koncentrationerne af K +, Ca 2+ og Mg 2+, mens koncentrationen af ​​Cl - øges. CSF fra det subaraknoidale rum har en lavere K + -koncentration end den suboccipitale CSF. Choroiden er relativt permeabel for K +. Kombinationen af ​​aktiv transport i cerebrospinalvæsken med fuldstændig mætning og konstant volumetrisk sekretion af cerebrospinalvæske fra vaskulær plexus kan forklare koncentrationen af ​​disse ioner i den nydannede cerebrospinalvæske.

Resorption og udstrømning af CSF (cerebrospinalvæske)

Kontinuerlig dannelse af cerebrospinalvæske indikerer eksistensen af ​​kontinuerlig resorption. Under fysiologiske forhold er der en balance mellem disse to processer. Den dannede cerebrospinalvæske placeret i ventriklerne og det subaraknoidale rum forlader som et cerebrospinalvæskesystem (resorberes) med deltagelse af mange strukturer:

  • arachnoid villi (cerebral og spinal);
  • lymfesystemet
  • hjerne (adventitia af cerebrale kar)
  • choroid plexus;
  • kapillærendotel;
  • arachnoid membran.

Arachnoid villi anses for at være stedet for dræning af cerebrospinalvæsken, der kommer fra det subaraknoidale rum ind i bihulerne. Tilbage i 1705 beskrev Pachion arachnoidgranulering, senere opkaldt efter ham - pachyongranulering. Senere Key og Retzius påpegede vigtigheden af ​​arachnoid villi og granulering for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i blodet. Derudover er der ingen tvivl om, at resorptionen af ​​cerebrospinalvæske involverer membranerne i kontakt med cerebrospinalvæsken, epitelet af membranerne i cerebrospinalsystemet, cerebral parenkym, perineurale rum, lymfekar og perivaskulære rum. Inddragelsen af ​​disse ekstra veje er lille, men de bliver af stor betydning, når de vigtigste veje påvirkes af patologiske processer. Det største antal arachnoid villi og granuleringer er placeret i den overlegne sagittale sinus. I de senere år er der opnået nye data om den funktionelle morfologi af arachnoid villi. Deres overflade danner en af ​​barrierer for udstrømning af cerebrospinalvæske. Villaens overflade kan ændres. På deres overflade er spindelformede celler med en længde på 40-12 µm og en tykkelse på 4-12 µm, i midten er apikale buler. Celleoverfladen indeholder adskillige små bump eller mikrovilli, og de tilstødende kantoverflader er uregelmæssige i form.

Ultrastrukturelle undersøgelser viser, at celleoverflader understøtter tværgående kældermembraner og submesothelial bindevæv. Sidstnævnte består af kollagenfibre, elastisk væv, mikrovilli, basalmembran og mesotelceller med lange og tynde cytoplasmatiske processer. Mange steder er der intet bindevæv, hvilket resulterer i, at der dannes tomme rum, som er i forbindelse med villiens intercellulære rum. Den indre del af villi er dannet af bindevæv rig på celler, der afskærmer labyrinten fra de intercellulære rum, der tjener som en fortsættelse af de arachnoide rum, der indeholder cerebrospinalvæsken. Cellerne i den indre del af villi har forskellige former og retninger og ligner mesotelceller. Udbulningerne af tilstødende celler er indbyrdes forbundne og danner en enkelt helhed. Cellerne i den indre del af villi har et veldefineret retikulært Golgi-apparat, cytoplasmatiske fibriller og pinocytotiske vesikler. Mellem dem er der undertiden "vandrende makrofager" og forskellige celler i leukocyt-serien. Da disse arachnoid villi ikke indeholder blodkar og nerver, menes de at fodre med cerebrospinalvæske. De overfladiske mesothelceller i arachnoid villi danner en kontinuerlig membran med nærliggende celler. En vigtig egenskab ved disse villøsforede mesothelceller er, at de indeholder en eller flere kæmpe vakuoler, der er hævet mod den apikale del af cellerne. Vakuoler er forbundet med membraner og er normalt tomme. De fleste af vakuolerne er konkave og direkte forbundet med cerebrospinalvæsken placeret i det submesoteliale rum. I en betydelig del af vakuoler er basale foramen større end de apikale foramen, og disse konfigurationer fortolkes som intercellulære kanaler. Buede vakuolære transcellulære kanaler fungerer som en envejsventil til CSF-udstrømning, dvs. i retning af basen til spidsen. Strukturen af ​​disse vakuoler og kanaler er blevet undersøgt godt ved hjælp af mærkede og fluorescerende stoffer, som oftest injiceres i cerebellær-medullær cisterne. Transcellulære vakuolkanaler er et dynamisk poresystem, der spiller en vigtig rolle i CSF-resorption (udstrømning). Det antages, at nogle af de formodede vakuolære transcellulære kanaler faktisk er udvidede intercellulære rum, som også er af stor betydning for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i blodet..

Tilbage i 1935 fastslog Weed på grundlag af nøjagtige eksperimenter, at en del af cerebrospinalvæsken strømmer gennem lymfesystemet. I de senere år har der været en række rapporter om dræning af cerebrospinalvæske gennem lymfesystemet. Disse rapporter har dog efterladt spørgsmålet om, hvor meget CSF der absorberes, og hvilke mekanismer der er involveret. 8-10 timer efter indførelsen af ​​farvet albumin eller mærkede proteiner i cerebellar-medullær cisterne kan fra 10 til 20% af disse stoffer findes i lymfen dannet i cervikal rygsøjlen. Med en stigning i det intraventrikulære tryk forbedres dræning gennem lymfesystemet. Tidligere blev det antaget, at der er resorption af cerebrospinalvæske gennem hjernens kapillærer. Computertomografi viste, at periventrikulære zoner med nedsat tæthed ofte skyldes den ekstracellulære strøm af cerebrospinalvæske ind i hjernevævet, især når trykket i ventriklerne stiger. Det er fortsat kontroversielt, om tilstrømningen af ​​det meste af cerebrospinalvæsken til hjernen er resorption eller en konsekvens af dilatation. Der er en lækage af cerebrospinalvæske ind i hjernens intercellulære rum. Makromolekyler, der injiceres i den ventrikulære cerebrospinalvæske eller subaraknoide rum når hurtigt det ekstracellulære rum i hjernen. Choroide plexus betragtes som stedet for udstrømning af cerebrospinalvæske, da de er farvet efter injektionen af ​​maling med en stigning i cerebrospinalvæske osmotisk tryk. Det er blevet fastslået, at den vaskulære plexus kan resorbere ca.ti cerebrospinalvæsken udskilt af dem. Denne dræning er yderst vigtig med højt intraventrikulært tryk. Spørgsmålene om CSF-absorption gennem kapillærendotelet og arachnoidmembranen er fortsat kontroversielle..

Mekanismen for resorption og udstrømning af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske)

En række processer er vigtige for CSF-resorption: filtrering, osmose, passiv og lettere diffusion, aktiv transport, vesikulær transport og andre processer. Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske kan karakteriseres som:

  1. ensrettet perkolering gennem arachnoid villi via en ventilmekanisme;
  2. resorption, der ikke er lineær og kræver et bestemt tryk (normalt 20-50 mm H2O);
  3. en slags passage fra cerebrospinalvæsken i blodet, men ikke omvendt;
  4. CSF resorption, som falder, når det samlede proteinindhold stiger;
  5. resorption med samme hastighed for molekyler i forskellige størrelser (for eksempel molekyler af mannitol, saccharose, insulin, dextran).

Resorptionshastigheden af ​​cerebrospinalvæske afhænger stort set af hydrostatiske kræfter og er relativt lineær ved tryk inden for brede fysiologiske områder. Den eksisterende trykforskel mellem CSF og det venøse system (fra 0,196 til 0,883 kPa) skaber betingelser for filtrering. Den store forskel i proteinindhold i disse systemer bestemmer værdien af ​​det osmotiske tryk. Welch og Friedman antager, at arachnoid villi fungerer som ventiler og bestemmer bevægelsen af ​​væske fra cerebrospinalvæsken til blodet (ind i de venøse bihuler). Størrelserne på de partikler, der passerer gennem villi, er forskellige (kolloidt guld 0,2 mikron, polyesterpartikler op til 1,8 mikron, erytrocytter op til 7,5 mikron). Store partikler passerer ikke. Mekanismen for CSF-udstrømning gennem forskellige strukturer er forskellig. Der er flere hypoteser afhængigt af den morfologiske struktur af arachnoid villi. Ifølge det lukkede system er arachnoid villi dækket af en endotelmembran, og der er forseglede kontakter mellem endotelcellerne. På grund af tilstedeværelsen af ​​denne membran forekommer CSF-resorption med deltagelse af osmose, diffusion og filtrering af stoffer med lav molekylvægt og for makromolekyler - ved aktiv transport gennem barrierer. Imidlertid forbliver passage af nogle salte og vand gratis. I modsætning til dette system er der et åbent system, ifølge hvilket der er åbne kanaler i arachnoid villi, der forbinder arachnoidmembranen med det venøse system. Dette system antager den passive passage af mikromolekyler, hvorved absorptionen af ​​cerebrospinalvæske er fuldstændig afhængig af tryk. Tripathi foreslog en anden mekanisme til absorption af cerebrospinalvæske, som i det væsentlige er en videreudvikling af de to første mekanismer. Ud over de nyeste modeller er der også dynamiske transendotheliale vakuoliseringsprocesser. I endotel i arachnoid villi dannes der midlertidigt transendoteliale eller transmesoteliale kanaler, hvorigennem cerebrospinalvæsken og dens sammensatte partikler strømmer fra det subaraknoide rum ind i blodet. Effekten af ​​tryk i denne mekanisme er ikke afklaret. Ny forskning understøtter denne hypotese. Det menes, at med stigende tryk øges antallet og størrelsen af ​​vakuoler i epitelet. Vakuoler større end 2 um er sjældne. Kompleksitet og integration falder med store trykforskelle. Fysiologer mener, at CSF-resorption er en passiv, trykafhængig proces, der sker gennem porer, der er større end proteinmolekyler. Cerebrospinalvæske strømmer fra det distale subarachnoide rum mellem cellerne, der danner stroma af arachnoid villi og når det subendoteliale rum. Endotelceller er imidlertid pinocytotiske. Passagen af ​​cerebrospinalvæske gennem det endoteliale lag er også en aktiv transcelluloseproces af pinocytose. Ifølge den funktionelle morfologi af arachnoid villi sker passage af cerebrospinalvæske gennem de vacuolære transcellulosekanaler i en retning fra basen til toppunktet. Hvis trykket i det subaraknoidale rum og bihulerne er det samme, er de arachnoidiske vækster i en tilstand af sammenbrud, elementerne i stroma er tætte, og endotelceller har indsnævret intercellulære rum på steder, der skæres af specifikke cellulære kryds. Når det er i det subarachnoide rum, stiger trykket kun til 0, 094 kPa eller 6-8 mm vand. Art., Vækster øges, stromaceller adskilles fra hinanden, og endotelceller ser mindre ud i volumen. Det intercellulære rum forstørres, og endotelceller viser øget aktivitet mod pinocytose (se figur nedenfor). Med en stor forskel i tryk er ændringerne mere markante. Transcellulære kanaler og udvidede intercellulære rum tillader passage af cerebrospinalvæske. Når arachnoid villi er i en sammenbrudstilstand, er indtrængen af ​​de indgående plasmapartikler i cerebrospinalvæsken umulig. Mikropinocytose er også vigtig for CSF-resorption. Passagen af ​​proteinmolekyler og andre makromolekyler fra cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rum afhænger til en vis grad af den fagocytiske aktivitet af arachnoidceller og “vandrende” (frie) makrofager. Det er imidlertid usandsynligt, at clearance af disse makropartikler kun udføres af fagocytose, da dette er en temmelig lang proces.

Skema for cerebrospinalvæskesystemet og de sandsynlige steder, hvorigennem fordelingen af ​​molekyler mellem cerebrospinalvæsken, blod og hjerne forekommer:
1 - arachnoid villi, 2 - choroidal plexus, 3 - subarachnoid space, 4 - meninges, 5 - lateral ventrikel.

For nylig er flere og flere tilhængere af teorien om aktiv resorption af cerebrospinalvæske gennem vaskulær plexus blevet. Den nøjagtige mekanisme for denne proces er ikke klar. Det antages imidlertid, at lækage af cerebrospinalvæske sker mod plexus fra det subependymale felt. Derefter kommer cerebrospinalvæsken ind i blodet gennem de fenestrerede villøse kapillærer. Ependymale celler fra stedet for resorptionstransportprocesser, dvs. specifikke celler, medierer overførslen af ​​stoffer fra den ventrikulære cerebrospinalvæske gennem det villøse epitel til kapillærblodet. Resorption af individuelle komponenter i cerebrospinalvæsken afhænger af stoffets kolloide tilstand, dets opløselighed i lipider / vand, forholdet til specifikke transportproteiner osv. Der er specifikke transportsystemer til overførsel af individuelle komponenter.

Hastigheden for dannelse af cerebrospinalvæske og resorption af cerebrospinalvæske


Metoder til at studere hastigheden af ​​dannelse af CSF og resorption af cerebrospinalvæske, der hidtil er blevet brugt (kontinuerlig lændedrænering, ventrikulær dræning, også brugt til behandling af hydrocephalus; måling af den tid, der kræves for at genoprette trykket i cerebrospinalvæskesystemet efter udstrømning af cerebrospinalvæske fra subaraknoidrummet) blev udsat for kritiseret for at være ikke-fysiologisk. Den ventriculocisternal perfusionsmetode, introduceret af Pappenheimer et al., Var ikke kun fysiologisk, men gjorde det også muligt samtidig at vurdere dannelsen og resorptionen af ​​CSF. Hastigheden for dannelse og resorption af cerebrospinalvæske blev bestemt ved normalt og unormalt cerebrospinalvæsketryk. CSF-dannelse afhænger ikke af kortsigtede ændringer i ventrikeltryk, dets udstrømning er lineært relateret til det. CSF-sekretion falder med langvarig stigning i tryk som følge af ændringer i den koroidale blodgennemstrømning. Ved tryk under 0,667 kPa er resorption nul. Ved et tryk mellem 0,667 og 2,45 kPa eller 68 og 250 mm vand. Kunst. følgelig er resorptionshastigheden af ​​cerebrospinalvæske direkte proportional med trykket. Cutler et al. Undersøgte disse fænomener hos 12 børn og fandt, at ved et tryk på 1,09 kPa eller 112 mm vand. Art., Dannelseshastigheden og udstrømningshastigheden af ​​cerebrospinalvæske er ens (0,35 ml /min). Segal og Pollay angiver, at dannelseshastigheden for cerebrospinalvæske hos mennesker når 520 ml /min. Der er kun lidt kendt om temperaturens indvirkning på CSF-dannelse. En eksperimentelt akut induceret stigning i osmotisk tryk hæmmer, og et fald i osmotisk tryk forbedrer udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske. Den neurogene stimulering af adrenerge og kolinerge fibre, som innerverer de koroidale blodkar og epitel, har forskellige virkninger. Når man stimulerer adrenerge fibre, der stammer fra den øvre cervikale sympatiske knude, falder strømmen af ​​cerebrospinalvæske kraftigt (med næsten 30%), og denervering øger den med 30% uden at ændre den koroidale blodgennemstrømning.

Stimulering af den kolinerge vej øger produktionen af ​​cerebrospinalvæske op til 100% uden at forstyrre koroidal blodgennemstrømning. For nylig er rollen af ​​cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) i passagen af ​​vand og opløste stoffer gennem cellemembraner, herunder effekten på den vaskulære plexus, blevet belyst. Koncentrationen af ​​cAMP afhænger af aktiviteten af ​​adenylcyclase, et enzym, der katalyserer dannelsen af ​​cAMP fra adenosintriphosphat (ATP) og aktiviteten af ​​dets metabolisering til inaktiv 5-AMP med deltagelse af phosphodiesterase eller fastgørelsen af ​​en hæmmende underenhed af en specifik proteinkinase til den. cAMP virker på et antal hormoner. Koleratoksin, som er et specifikt stimulerende middel for adenylcyclase, katalyserer dannelsen af ​​cAMP, mens der er en femdobling af dette stof i vaskulær plexus. Accelerationen forårsaget af koleratoksin kan blokeres af lægemidler fra indomethacin-gruppen, som er antagonister mod prostaglandiner. Det kontroversielle spørgsmål er, hvilke specifikke hormoner og endogene stoffer, der stimulerer dannelsen af ​​cerebrospinalvæske langs vejen til cAMP, og hvad er mekanismen for deres handling. Der er en omfattende liste over medicin, der påvirker dannelsen af ​​cerebrospinalvæske. Nogle lægemidler påvirker dannelsen af ​​cerebrospinalvæske ved at forstyrre cellemetabolismen. Dinitrophenol påvirker oxidativ fosforylering i choroid plexus, furosemid påvirker klortransport. Diamox reducerer hastigheden af ​​cerebrospinal dannelse ved at hæmme kulsyreanhydrase. Det inducerer også en forbigående stigning i intrakranielt tryk ved frigivelse af CO2 fra væv, hvilket resulterer i en stigning i hjernens blodgennemstrømning og blodvolumen. Hjerteglykosider hæmmer Na- og K-afhængigheden af ​​ATP-ase og mindsker udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske. Glyco- og mineralokortikoider har næsten ingen effekt på natriummetabolismen. Forøgelsen i hydrostatisk tryk påvirker filtreringsprocesserne gennem plexusens kapillære endotel. Med en stigning i osmotisk tryk ved introduktion af en hypertonisk opløsning af saccharose eller glucose falder dannelsen af ​​cerebrospinalvæske, og med et fald i osmotisk tryk ved indførelsen af ​​vandige opløsninger øges det, da dette forhold er næsten lineært. Når det osmotiske tryk ændres ved indføring af 1% vand, forstyrres dannelseshastigheden for cerebrospinalvæske. Med introduktionen af ​​hypertoniske opløsninger i terapeutiske doser øges det osmotiske tryk med 5-10%. Intrakranielt tryk er signifikant mere afhængigt af cerebral hæmodynamik end af hastigheden for dannelse af cerebrospinalvæske.

CSF (cerebrospinalvæske) cirkulation

Cirkulationen af ​​CSF (cerebrospinalvæske) er vist i figuren ovenfor.

Videoen præsenteret ovenfor vil også være informativ..