Image

Tularæmi

Hvert år begynder folk over hele verden at klø af de grimme mygbid. Det virker bare som en ubehagelig begivenhed og intet mere, men myg kan udgøre en fare for ikke kun menneskers liv, men også dyr. Blodsugende insekter er bærere af mange sygdomme, de kaldes vektorbårne eller arbovirus. Myg aktiveres, så snart den omgivende temperatur om natten er indstillet til + 10 ° C.

Hvad er tularæmi?

Tularæmi er en farlig sygdom spredt over hele verden. Der er en masse information om hende på webstedet for Center for Disease Control and Prevention. Denne sygdom er forårsaget af en bakterie kaldet Francisella tularensis, den kommer ind i menneskekroppen med bid af et blodsugende insekt (for eksempel en myg) ved kontakt med et sygt dyr (vildt eller husdyr) af luftbårent støv (hvis det kommer på slimhinder med støv) og spise forkert forarbejdet kød fra et sygt dyr eller forurenet vand.

Tularemia bacillus er ret sej, den overlever ved en temperatur på +4 ° C i op til en måned, på halm eller i korn ved 0 ° C - op til seks måneder, ved en temperatur på + 20-30 ° C - op til 20 dage og i skind fra døde inficerede dyr ved + 8-12 ° C - op til en måned. Når den udsættes for høje temperaturer og desinfektionsmidler, dør denne mikroorganisme hurtigt.

Kilden og reservoiret til infektion er gnavere, fugle, nogle pattedyr (harer, hunde, får osv.). Den mest almindelige metode til overførsel af denne sygdom er vektorbåret, det vil sige ved bid af blodsugende insekter (for eksempel myg). En syg person er ikke smitsom. Sandsynligheden for at få tularæmi uden for denne infektions fokus er ekstremt lille, men det er muligt gennem kontakt med mad og råvarer fra epidemisk ugunstige områder. Folk er ekstremt modtagelige for tularæmi, og næsten alle inficerede mennesker udvikler sygdommen..

Tularæmi i Rusland

Det forårsagende middel til tularæmi findes næsten overalt i verden. Det blev først fundet i 1910 i Californien, derefter blev tularæmi beskrevet i mange andre lande. I Rusland blev Francisella tularensis først beskrevet i 1926 nær Astrakhan. Nu findes tularæmi næsten i hele vores land, oftere i de nordlige, centrale og vestsibiriske regioner såvel som i Rostov, Smolensk og Orenburg-regionerne, Republikken Bashkortostan og Moskva.

Indtil 2000 blev der rapporteret 100-400 tilfælde af denne sygdom årligt. Fra 2000 til 2003 faldt forekomsten til 40-60 tilfælde om året og begyndte derefter at stige igen, op til det faktum, at der i Khanty-Mansiysk i 2013 blev registreret 800 tilfælde om året! Udbrud er mere almindelige på grund af masseavl af mus. I dag er tularemia-situationen noget bedre takket være vaccinationer i epidemisk ugunstige områder. Forekomsten er nu ikke højere end 400 tilfælde om året.

Beboere i de ovennævnte regioner er i risiko for infektion samt:

  • hyrder
  • fiskere og jægere
  • personale til tjenester til fangst og opbevaring af omstrejfende dyr
  • ansatte på kødforarbejdningsanlæg og husdyrbrug
  • mennesker involveret i skovrydning og forbedring
  • specialister i indkøb, opbevaring og forarbejdning af landbrugsprodukter

På fabrikker, hvor sådanne arbejdere findes, såvel som i mange områder, hvor der opstår udbrud af tularæmi, udføres massevaccinationer mod tularæmi. Hvis du bor i de ovennævnte områder, bør du ikke gå glip af dette øjeblik og være sikker på at få din vaccine..

Tularæmi symptomer

Sygdomsformen og følgelig forløbet adskiller sig fra infektionsvejen, men der er almindelige symptomer for alle former:

  • Inkubationsperioden er fra flere timer til en måned, oftest 3-7 dage
  • Akut debut - temperaturen stiger kraftigt til 35,5-40 ° С
  • Feber vedvarer i lang tid, op til en måned, det kan være konstant eller skiftevis stige og falde, eufori og øget aktivitet observeres i toppen af ​​varmen
  • Hovedpine, smerter i musklerne i ben og ryg
  • Mistet appetiten
  • Rødme i ansigtet, øjnene, bindehinden og andre slimhinder
  • Udslæt af forskellige typer
  • Sænket hjertefrekvens og blodtryk
  • Efter et par dages sygdom forstørres leveren og milten
  • I alvorlige tilfælde opkastning, næseblod

Resten af ​​symptomerne varierer afhængigt af sygdommens form. Afhængig af infektionsvejen udvikler følgende former: ulcerøs bubonic, bubonic, oculobubic, anginal bubonic, abdominal, pulmonal og generaliseret.

Tularemia symptomer afhængigt af formen

Ulcerativ bubonic

Rute for infektion: overførbar (med bid af et blodsugende insekt, herunder en myg).

Symptomer:

  • Mavesår på bidstedet (lav dybde med en mørk skorpe i bunden)
  • Hævede lymfeknuder (bobler) tættest på bidstedet svulmer op 2-3 dage efter sygdommens begyndelse
  • Bobler kan være fra 3 til 10 cm i diameter
  • I halvdelen af ​​de inficerede opløses bobler sporløst, men langsomt op til flere måneder.
  • I den anden halvdel af patienterne, efter et par uger, kan bobler sprænge og sprænge og danne fistler, der heler meget langsomt og efterlader ar

Bubonic

Rute for infektion: dyrebid, kontakt med et inficeret dyr

Symptomerne er de samme som i ulcerativ-bobonisk form, med undtagelse af et sår på bidstedet, dannes et sådant sår ikke.

Øjen-bubonic

Infektionsvej: kontakt med patogenet på bindehinden med støv, beskidte hænder, insekter

Symptomer:

  • Rødme, hævelse og ømhed i øjet
  • Følelse af sand i øjnene
  • Hævelse
  • Erosioner og sår med purulent udledning på bindehinden
  • Hævede nærliggende lymfeknuder, som enten opløses fra bunden af ​​sporet efter et par måneder eller fester med dannelsen af ​​en fistel og ar
  • Meget tungt og langvarigt forløb op til synstab

Angina-bubonic

Infektionsvej: Ved at spise dårligt forarbejdet forurenet kød og vand

Symptomer:

  • En øm hals
  • Problemer med at synke
  • Rødhed og hævelse af mandlerne (normalt en)
  • Forstørrede mandler med grå nekrotisk plak
  • Med sygdommens progression bliver mandlerne nekrotiske, der dannes dårligt helbredende sår og ar
  • Hævelse og betændelse i parotid, cervikale og submandibulære lymfeknuder fra den berørte mandel
  • Betændte lymfeknuder (buboes) opløses enten sporløst i lang tid eller fester med dannelsen af ​​en fistel og efterfølgende et ar

Abdominal

Rute for infektion: Ved at spise dårligt forarbejdet forurenet kød og vand og yderligere infektion i lymfekar i mesenteriet

Symptomer:

  • Alvorlige mavesmerter
  • Kvalme, nogle gange opkast
  • Anoreksi
  • Lejlighedsvis diarré
  • Når du føler ømhed i navlen
  • Forstørret lever og milt

Pulmonal

Infektionsvej: Ved indånding af støv indeholdende tularæmi patogen

Symptomer:

Med bronkitis:

  • Tør hoste
  • Moderat brystsmerter
  • Generel forgiftning
  • Let kursus, opsving sker om 10-12 dage

Med lungeforløb:

  • Lang, svækkende debut
  • Tegn på lungebetændelse
  • Produktiv hoste med slimopurulent, sjældnere blodig sputum
  • Kurset er langt og vanskeligt, op til 2 måneder eller mere
  • Dyspnø
  • Smerter i brystet
  • Kan være kompliceret af bylder, pleurisy, bronchiectasis

Generaliseret

Infektionsvej: Enhver infektionsvej kan udvikle denne form, normalt hos mennesker med nedsat immunforsvar

Symptomer:

  • Langvarig uregelmæssig feber
  • Alvorlig forgiftning
  • Alvorlige muskelsmerter
  • Voksende svaghed
  • Hovedpine
  • Svimmelhed
  • Delirium og hallucinationer
  • Forvirring af bevidsthed
  • Hyppige komplikationer i form af sekundær lungebetændelse, infektiøst toksisk shock, meningitis og gigt

Tularæmi er en særlig farlig sygdom med et alvorligt forløb og vanskeligheder med behandlingen, derfor er det vigtigt at udføre forebyggelse.

Diagnostik og behandling af tularæmi

Nogle former for tularæmi har ret specifikke symptomer, men de vises muligvis ikke straks eller ser usædvanlige ud. Hvis du bor i et område, hvor sygdomsudbrud forekommer, eller arbejder i en virksomhed med risiko for infektion, eller bare rejser til et land eller område, hvor tularæmi har været epidemi, og du pludselig har høj feber, skal du straks kontakte en læge..

På hospitalet diagnosticeres tularæmi baseret på:

  • Undersøgelse (forstørrede lymfeknuder, rødme i ansigt og øjne, udslæt, forstørret lever og milt osv.)
  • Interview (nylig ophold i et epidemisk ugunstigt område, klager over svaghed, kvalme, opkastning, intens feber, ømhed i lymfeknuderne osv.)
  • Laboratorieforskningsresultater

Den mest nøjagtige bekræftelse af diagnosen tularæmi er laboratorietest. Til diagnose kan der udføres en allergisk hudtest. Dette er en meget specifik metode til tidlig diagnose af sygdommen. En anden mulighed er at bruge serologiske metoder (søg efter antigener i serum eller antigener på overfladen af ​​erytrocytter, en meget nøjagtig diagnostisk metode). Og den tredje mulighed er bakteriologiske eller biologiske metoder. Sidstnævnte er isolering af rene bakteriekulturer fra blod eller sputum (i de senere stadier af sygdommen) eller infektion af laboratoriesvin, og så så deres blod på specielle medier til isolering af bakterier..

Behandling af tularæmi

Tularæmi er en bakteriel infektion, så antibiotika er den vigtigste behandling. Oftest ordineres antibiotika fra aminoglykosidgruppen og tetracyclin-antibiotika. Ud over denne specifikke behandling ordineres også lægemidler til at afgifte kroppen og symptomatiske midler, for eksempel dråber for at genoprette blodcirkulationen og regulere trykket. Kirurgisk åbning og fjernelse af festende bobler udføres også undertiden, hvis de ikke åbner spontant.

Forebyggelse af tularæmi

De vigtigste forebyggelsesmetoder er:

  • Vaccination af alle personer fra 7 år, der bor i epidemisk ugunstige områder. Vaccinationer gives også til arbejdere i områder, hvor der er risiko for at få tularæmi (f.eks. Jægere, fiskere, markavlere, forbedringsmidler, personer, der sendes til midlertidigt arbejde - geologer, bygningsarbejdere osv.). Vaccinen er levende, immuniteten udvikles i 20-30 dage og varer i 5 år.
  • Deratiseringsforanstaltninger udføres også i bosættelser, da det er gnavere, der er de vigtigste reservoirer for tularæmi. Hvis du bor i et landdistrikt, hvor der forekommer udbrud af tularæmi, skal du også tage sig af gnaverbekæmpelse. Det er også bedre at opbevare mad og vand, hvor gnavere ikke kan komme derhen, og heller ikke spise mad, inklusive svampe, med spor af gnaveraktivitet. Brug kun kogt vand til drikke, vask af grøntsager og frugt, madlavning..
  • For at undgå infektion ved indånding af forurenet støv skal arbejde ledsaget af støvdannelse udføres ved hjælp af personlige værnemidler (bomuldsgasbind eller åndedrætsværn, handsker).
  • Selvom du beskytter dig mod berørte dyr og ikke spiser forurenet mad og vand, sparer det dig muligvis ikke, da henholdsvis tularæmi kan bæres af blodsugende insekter (myg, flåter osv.), Beskyttelse mod disse insekter spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​tularæmi.

Beskyttelse mod blodsugende insekter

For at gøre din have mindre attraktiv for myg kan du bruge naturlige metoder:

  • Kig rundt i din have og fjern alt, der kan samle vand, fordi sådanne genstande let kan blive en kilde til hundreder af myg. Disse insekter har brug for et minimum af vand for at lægge deres æg, en plastikflaskelåg er nok, så vær forsigtig.
  • Rengør afløb og afløbssystemer, så der ikke kan samles vand i dem.
  • Jævn fordybninger i det område, hvor regnvand kan ophobes, så der ikke er vandpytter i haven, der er egnede til myggeavl..
  • Fjern hule træstammer fra stubbe, de samler meget vand, og de er også et godt sted for myg til vinteren..
  • Hold myggenet intakt på vinduerne, så blodsugende insekter ikke kan komme ind i huset
  • Installer gule insektafvisende lamper, de er måske ikke særlig effektive, men alle midler er gode i denne kamp
  • Installer gule insektafvisende lamper, de er måske ikke særlig effektive, men alle midler er gode i denne kamp

Derudover bør der anvendes afstødningsmidler (DEET, citronella-lys osv.), Men det mest effektive myggeafvisende middel er en god fælde for blodsugende insekter. Myggemagnetfælder skræmmer ikke myg væk, men ødelægger systematisk hunnen af ​​disse insekter. Hvis din have er omgivet af et højt nok uigennemtrængeligt hegn, vil en sådan fælde reducere myggepopulationen i dit område betydeligt, og du kan nyde en sikker udendørs aktivitet. I vores katalog finder du flere Mosquito Magnet-fælder at vælge imellem, så du kan vælge den der passer dig bedst. Og her kan du finde ud af, hvordan de fungerer..

Beskyt din familie, kæledyr og gæster mod mygbårne sygdomme med Mosquito Magnet trap - en langvarig, videnskabeligt bevist løsning.

Tularæmi

Tularemia, hvad er det? Symptomer og behandling hos mennesker
Tularæmi tilhører gruppen af ​​akutte zoonotiske naturlige fokale infektionssygdomme forårsaget af gramnegativ tularemia bacillus, som er stabil i miljøet, vedvarer i lang tid i kulden og dør straks, når den koges. Hovedkilden til infektion er gnavere: mus, rotter, jorden egern, harer og husdyr kan også blive syge.

En person er også modtagelig for infektion med tularæmi, dette kan ske under bid af en myg eller anden myre, indånding af støv, mens man tærsker korn eller spiser inficeret mad og vand. Mikroben kommer ind i kroppen gennem huden, maveslimhinden eller luftvejene, kommer ind i de lokale lymfeknuder med blodgennemstrømning og forårsager betændelse i dem - primære bobler, derefter spredes infektionen i hele kroppen, hvilket fører til forgiftning, dannelsen af ​​sekundære bobler og skader på indre organer.

Hvad er det?

Tularemia er en zooanthroponous infektion med et naturligt fokus. Det er præget af beruselse, feber og lymfeknudeinddragelse. Sygdomsfremkaldende middel er en lille bakterie Francisella tularensis. Når det opvarmes til 60 ° C, dør det efter 5-10 minutter, når det koges - straks. Bærere af tularemia bacillus - harer, kaniner, vandrotter, voles.

Epizootics forekommer periodisk i naturlige foci. Infektionen overføres til mennesker enten direkte ved kontakt med dyr (jagt) eller gennem forurenet mad og vand, sjældnere ved aspiration (ved behandling af korn og foderprodukter, tærskning af brød), blodsugende leddyr (hestefly, flåt, myg osv.).

Spredning

Naturlige foci af tularæmi er almindelige på alle kontinenter på den nordlige halvkugle i Europa, Asien og Nordamerika. Menneskelige sygdomme rapporteres som sporadiske tilfælde og epidemiske udbrud i Østrig, Frankrig, Tyskland, Sverige, Japan, USA og andre lande. Udbrud rammer ofte flere hundrede mennesker. En stigning i forekomsten observeres i årene med en stigning i antallet af gnavere.

I Den Russiske Føderation findes tularæmi på næsten alle territorier, regioner og republikker. Betydelige udbrud opstod i de sydøstlige regioner i den europæiske del af Sovjetunionen under den store patriotiske krig, de var forbundet med reproduktion af et stort antal mus.

I 90'erne af det 20. århundrede diagnosticeres i Rusland årligt fra 100 til 400 tilfælde af menneskelig sygdom, hvor 75% tegner sig for i de nordlige, centrale og vestsibiriske regioner i Rusland. Der blev registreret flere udbrud, herunder i regionerne Rostov, Smolensk og Orenburg, Republikken Bashkortostan og også i Moskva (1995). I 2000-2003. forekomsten i Den Russiske Føderation er faldet betydeligt og udgjorde 50-65 tilfælde om året, men i 2004 steg antallet af sager igen til 123, og i 2005 blev flere hundrede mennesker syge af tularæmi. I 2010 blev 115 tilfælde af tularæmi registreret (i 2009-57). I 2013 i Khanty-Mansiysk blev mere end 500 mennesker inficeret med tularæmi (pr. 1. september) 840 mennesker pr. 10. september 2013.

Årsager til tularæmi infektion

Kilden er omkring 150 arter af hvirveldyr (105 pattedyr, 25 fuglearter, nogle akvatiske organismer), men en gnaverfrakobling (vol, vandrotte, husmus, harer) indtager et æressted, og husdyr (får, svin og kvæg) kvæg).

Bæreren er blodsugende insekter (ixodid og gamasidmider, myg, hestefluer). Mekanismer for overførsel af infektion: kontakt (ved direkte kontakt med inficerede dyr eller deres biologiske materialer), kontakt-husstand (når forurenet med spild af syge dyr fra husholdningsartikler), fordøjelsessystem (når man spiser forurenet mad), overførbar (når bidt af inficerede blodsugende dyr), aerogen (når indånding af inficeret støv).

Patogenet kommer ind i menneskekroppen gennem mikrotraumer i huden, intakte slimhinder i mandlerne / oropharynx / mave-tarmkanalen / luftvejene / øjnene og muligvis kønsorganer. Desuden er der kun brug for den mindste infektiøse dosis til infektion, og i denne sygdom er denne dosis en mikrobiel celle (mens i andre infektiøse sygdomme - 10'⁵ eller mere)!

Hvad sker der, når patogenet kommer ind i kroppen?

Umiddelbart efter at have trængt ind i menneskekroppen begynder det forårsagende middel til tularæmi at formere sig intensivt, og før eller senere spredes bakterier til alle organer og systemer. De bosætter sig hovedsageligt i lymfeknuder, lever, milt og lunger. Hvis tularæmi begynder at udvikle sig, vises symptomerne normalt efter 3-6 dage.

Patienter har pludselig feber, muskelsmerter, kvalme og hovedpine. Bemærk, at temperaturen ofte når kritiske niveauer, og når tularæmi diagnosticeres, bør behandlingen begynde straks efter den korrekte diagnose er stillet. [adsen]

Klassifikation

Baseret på lokale patologiske ændringer er tularæmi opdelt i følgende former:

  1. Bubonic - manifesteret af en stigning i lymfeknuder, de er ikke smertefulde, huden over dem ændres ikke;
  2. Eye-bubonic - der er en skarp hævelse af øjenlågene, rødme i bindehinden og ansigtet, blødninger i sclera;
  3. Abdominal - karakteriseret ved et skarpt smertesyndrom med en stigning i mesenteriske knuder;
  4. Angina-bubonic - ledsaget af tegn på betændelse i mandlerne med deres ulcerative nekrotiske læsioner, en stigning i de cervikale og submandibulære lymfeknuder;
  5. Den generaliserede form fortsætter med manifestationer af alvorlig forgiftning, især hård og i lang tid, ender ofte med døden;
  6. Lungeformen afslører betændelse i bronkierne og alveolerne, der manifesterer sig som en klinik for lungebetændelse med ringe klager, under røntgenundersøgelse bemærkes en stigning i de hilar og mediastinum knuder.

Der er flere flere klassifikationer af sygdommen.

  1. I henhold til kursets varighed kan tularæmi være akut, langvarig (i nogle kilder kan du finde kronisk), tilbagevendende.
  2. I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet er der milde, moderate og svære.

Mere vejledende med hensyn til kliniske manifestationer, den buboniske form.

Symptomer på tularæmi hos mennesker

Symptomerne på tularæmi (se foto) er meget forskellige og er repræsenteret af både generelle symptomer på forgiftning og specifikke tegn. Generelle symptomer karakteriserer sygdommens udbrud, uanset dens form.

Der er følgende almindelige symptomer på tularæmi hos mennesker:

  • varme;
  • kulderystelser
  • skarp hovedpine
  • muskelsmerter;
  • skleral vaskulær injektion;
  • udslæt.

Sygdommens udbrud er kendetegnet ved en kraftig temperaturstigning op til 39 grader Celsius. Temperaturen ledsages af kulderystelser og varer fra to til tre uger. Der er skarp hovedpine, kvalme og nogle gange opkast. Øjens bindehinde bliver skarpt rød, og udslæt vises på kroppen. Alle disse symptomer er forbundet med fænomenet generel forgiftning og skyldes virkningen af ​​endotoksin. Endotoksin, frigivet fra døde bakterier, har en pyrogen (øger temperaturen) og hudnekrotisk virkning. Også i denne periode tilføjes en allergisk komponent i immunresponset, i forbindelse med hvilket der vises et polymorf udslæt på kroppen. Det vigtigste specifikke symptom på denne periode er regional lymfadenitis (udvidelse af regionale lymfeknuder).

Alle disse symptomer er typiske for de fleste mikrobielle infektioner, herunder zoonoser..

Yderligere kliniske symptomer på sygdommen bestemmes stort set af indgangsporten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Betinget skelnes der mellem lokale former for tularæmi med læsioner i huden, slimhinder og lymfeknuder og former med en fremherskende læsion af indre organer..

Bubonic form

Det vigtigste symptom på denne form er tilstedeværelsen af ​​bubo, en forstørret lymfeknude. De udvikler sig på grund af den intensive multiplikation af tularæmi-bakterier i lymfeknuderne..

Bobler kan være enkelt eller flere. Disse er typisk aksillære, inguinal eller femorale lymfeknuder. De vises på 3. - 5. sygdomsdag, og deres oprindelige størrelse er 2-3 centimeter. Forskellen mellem forstørrede lymfeknuder i tularæmi er deres ømhed. Efterhånden som patologien skrider frem, øges boblerne til 8-10 centimeter. De er tydeligt synlige under huden. På trods af deres størrelse er bobler løst bundet til det subkutane fedtvæv, hvilket giver dem ringe mobilitet. Huden over dem bevarer sin farve i lang tid.

Udviklingen af ​​bobler kan varieres. Hos halvdelen af ​​patienterne falder buboer uafhængigt tilbage inden for 2 til 4 måneder. I den resterende halvdel er de muligvis suppurate. I dette tilfælde blødgør indholdet af boblerne, huden over dem bliver ødemer. Boblerne selv bliver stærkt smertefulde, tætte og varme. Smerten lindres, når pus bryder ud. Det purulente indhold har en tyk konsistens, hvid uden en udtalt lugt. Den består af døde celler, inflammatoriske celler og direkte fra selve tularemia-bakterierne..

Diagnostik

De vigtigste symptomer på den kliniske diagnose af tularæmi er feber, ændringer afhængigt af infektionsporten fra hud, øjne, mandler, lunger og udvikling af typisk regional lymfadenitis (bubo). Epidemiologiske data er kritiske.

Patienter bør gennemgå en kultur af blod og diagnostisk vigtigt klinisk materiale (fx sputum, dræning af læsioner) og antistoftitre i de akutte og rekonvaleserende perioder, taget med intervaller på 2 uger. En 4 gange forøgelse eller udseende af en titer på mere end 1/128 betragtes som diagnostisk. Serum fra brucellosepatienter krydsreagerer med Francisella tularen-sis-antigener, men titere er normalt meget lavere. Fluorescerende antistoffarvning anvendes i nogle laboratorier. Leukocytose er almindelig, men leukocytantal kan være normalt, hvor kun andelen polymorfonukleære neutrofiler øges.

På grund af det faktum, at denne MO er meget infektiøs, skal prøver og dyrkningsmedier, hvis der er mistanke om tularæmi, undersøges med ekstrem forsigtighed, og hvis det er muligt, bør disse undersøgelser udføres i klasse B- eller C-laboratorier..

Behandling af tularæmi

På grund af det faktum, at tularæmi tilhører kategorien af ​​særligt farlige sygdomme, udføres dets behandling hos mennesker på et infektiøst hospital. For at ødelægge patogenet i kroppen ordineres bredspektret antibiotika (gentomycin, kanamycin, doxycyclin). I tilfælde af ineffektivitet af den ordinerede behandling ordineres andenlinjens antibiotika (rifampicin, chloramphenicol, tredje generation cefalosporiner).

Ved alvorlig forgiftning udføres infusionsafgiftningsterapi. Antipyretiske, antihistaminer, antiinflammatoriske lægemidler, vitaminer ordineres. Åbne sår på huden er dækket af bandager. Bobler, der har gennemgået suppuration, åbnes med kirurgiske metoder efterfulgt af dræning..

Forebyggelse

Forebyggelse af infektion er som følger:

  1. Køb af afstødningsmidler - produkter, der beskytter mod flåtbid og hestefly.
  2. På vandreture skal du tage drikkevand og under ingen omstændigheder bruge ukendte kilder, fordi de kan blive forurenet.
  3. Risikoen for at få tularæmi øges i områder, hvor dyrelivet er almindeligt, og jagt er en vigtig aktivitet. På sådanne steder er vaccination mod denne sygdom nødvendig..
  4. En grundig undersøgelse af kroppen efter hvert besøg i skoven til påvisning af flåter. Hvis den er til stede, skal du straks søge lægehjælp og ikke selv prøve at fjerne flåtten..
  5. Brug af beskyttelsesdragter ved fiskeri, jagt. De beskytter dig mod flåtbid, gnavere og små insekter. Tøj skal bæres på en sådan måde, at adgangen til kroppen begrænses så meget som muligt: ​​lange ærmer, en jakke under halsen, bukser gemt i støvler.

Hvis det er muligt at bestemme det område, hvor folk blev smittet, udføres forebyggelse som følger:

  1. Begræns besøg til forurenede vandområder eller skove
  2. Folk, der bor i dette område, anbefales kun at bruge kogt vand;
  3. Afhængigt af indikationerne udføres specifik profylakse.

Specifik forebyggelse af tularæmi udføres med en vaccine. Hvem skal vaccineres mod infektion?

  1. Arbejdere på fisk og husdyrbrug, gårde i det forurenede område.
  2. Alle mennesker, der tager på ferie til lande eller områder med ugunstige forhold for forekomsten af ​​tularæmi.
  3. Sørg for at vaccinere personer, der arbejder med cellekulturer af tularemia patogen.
  4. Mennesker, der ankom til områder, der er farlige for tularæmi, udfører landbrug, kunstvanding og dræning, byggearbejde.
  5. Alle mennesker, der bor i et farligt område for sygdommen, vaccineres på en planlagt måde.
  6. Vaccination udføres til alle personer, der udfører forebyggende arbejde i det forurenede område.

Hvordan og til hvem vaccineres mod tularæmi? Der anvendes en levende inaktiveret vaccine, som administreres en gang perkutant eller intradermalt i en dosis på 0,1 ml. Vaccination er tilladt fra syv år til alle, der ikke er syge. På den femte og 15. dag kontrolleres effektiviteten af ​​vaccinationen. Hvis resultatet er negativt, vaccineres de igen. Det antages, at vaccinen beskytter en person mod infektion i 5 år, det maksimale niveau af beskyttende antistoffer forbliver i menneskekroppen i 10 år.

Tularæmi

Tularæmi er en naturlig fokal sygdom, der manifesterer sig som en akut infektion. Tularæmi, hvis symptomer er i nederlag af lymfeknuder og hud og i nogle tilfælde og slimhinder i svælget, øjne og lunger, derudover skiller det sig ud som symptomer på generel forgiftning.

generel beskrivelse

Sygdomsfremkaldende middel er Francisella tularensis, en gram-negativ aerob stavbakterie. Det er bemærkelsesværdigt, at tularemia bacillus er en ekstremt sej mikroorganisme, og dens levedygtighed i vand er mulig ved en temperatur svarende til 4 ° C i ca. en måned. Når korn og halm, når temperaturen svarer til nulmærket, kan mikroorganismens levedygtighed være omkring seks måneder ved 20-30 grader, mikroorganismens overlevelse er mulig i 20 dage, og i skindene hos dyr, der døde af tularæmi, kan bakterien leve op til en måned, når temperaturen svarer til 8-12 grader. Bakteriens død opstår, når de udsættes for høje temperaturer såvel som desinfektionsmidler.

Fugle og vilde gnavere, herunder nogle pattedyrarter (får, hunde, hare osv.), Fungerer som et infektionsreservoir såvel som dets kilde. Det mest betydningsfulde bidrag til spredning af denne infektion bemærkes for gnavere (moskusratte, vol, osv.). Hvad angår en person som en smittefordeler, er han ikke smitsom.

Ved transmission af bakterier er den mest almindelige transmissionsmekanisme. I dette tilfælde kommer mikroben ind i dyrets krop gennem et blodsugende eller krydsende bid. Den karakteristiske infektionsvej for sygdommen er infektion gennem bid af et ixodid kryds.

I betragtning af forekomsten af ​​tularæmi skal det bemærkes, at modtageligheden for denne sygdom er 100%. For det meste bemærkes modtagelighed for infektion blandt mænd og dem, hvis erhverv er tilbøjelige til direkte kontakt med dyr. Territoriale foci dannes i processen med migration af inficerede gnavere. For det meste er tularæmi relevant for landdistrikter, men i de sidste år har der været en klar tendens mod en stigning i forekomsten i byforhold..

En anden grad af stigning i forekomsten bemærkes året rundt, mens sygdommens manifestation i dens specifikke form er karakteristisk for hver sæson. Dette forklares med etiologiske faktorer. Et betydeligt antal episoder med sygelighed observeres i efterårsperioden, i mellemtiden manifesteres overførbare udbrud af tularæmi forbundet med høfremstilling og høst i markerne ofte i perioden juli-august.

Funktioner ved transmission af det forårsagende middel til tularæmi

Nedenfor er et diagram, der indikerer funktionerne ved transmission af sygdommen afhængigt af flåtens metamorfoseudvikling.

Tallet "1" angiver infektion af flåtlarverne gennem små pattedyr med tularæmi. Tallet "2" definerer den næste cyklus, hvor nymferne smeltet fra larverne overfører patogenet til små pattedyr. "3" indikerer transmission af det infektiøse middel af de modne mider, der er smeltet fra nymfer til store pattedyr.

Forløbet af tularæmi

Indtrængningen af ​​patogenet sker gennem huden, selvom det ikke er beskadiget. Som vi allerede har angivet, bliver slimhinderne i luftvejene og øjnene såvel som i mave-tarmkanalen steder for penetration..

Området med de såkaldte indgangsporte bestemmer overvejende de kliniske træk ved forløbet af tularæmi. Ofte forekommer i dette område udviklingen af ​​den primære påvirkning, hvor sekvensen af ​​erstatning af pletter, papler, vesikler, pustler og sår bliver aktuell. Lidt senere kommer tularemia-stænger ind i regionen med regionale lymfeknuder, hvor deres efterfølgende reproduktion opstår med samtidig udvikling af den inflammatoriske proces. Det skal bemærkes, at den inflammatoriske proces ledsages af dannelsen af ​​en primær bubo (det vil sige en betændt lymfeknude). Francisells død fører til frigivelse af et lipopolysaccharidkompleks (endotoksin), hvilket igen øger lokal betændelse og fremkalder udvikling af forgiftning, når det kommer ind i blodet.

Med hæmatogen formidling udvikler generaliserede infektionsformer, der forekommer med karakteristiske toksisk-allergiske manifestationer. Derudover dannes sekundære bobler også, forskellige systemer og organer påvirkes (især lunger, milt og lever). I området med lymfeknuder såvel som indre organer, der er blevet påvirket, dannes en bestemt type granulom i kombination med centrale områder med nekrose. Der er også en ophobning af granulocytter, lymfoide og epitelelementer.

Den ufuldstændige proces med fagocytose disponerer for dannelsen af ​​granulomer, hvilket skyldes egenskaberne ved patogenet (her skelnes især faktorer, der forhindrer drab inde i cellerne). Ofte fører dannelsen af ​​granulomer i primære bobler til dannelsen af ​​suppuration i dem efterfulgt af spontan åbning. Et lignende forløb af processen er kendetegnet ved langvarig heling af det resulterende sår..

Hvad angår de sekundære bobler, er suppuration som regel ikke et karakteristisk træk for dem. Ved udskiftning af nekrotiske områder, der er opstået i lymfeknuderne med bindevæv, forekommer suppuration ikke, mens bobler skleroseres eller løses.

Former for tularæmi

Den kliniske klassificering af den pågældende sygdom skelner mellem følgende former:

  • I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​den lokale proces:
    • Tularæmi er bubonic;
    • Tularæmi ulcerativ bubonic;
    • Ocular bubonic tularemia;
    • Tularemia angina-bubonic;
    • Pulmonal tularæmi;
    • Tularæmi er abdominal;
    • Tularæmi generaliseret.
  • Afhængig af varigheden af ​​sygdomsforløbet:
    • Akut tularæmi;
    • Langvarig tularæmi
    • Tilbagevendende tularæmi.
  • Afhængigt af kursets sværhedsgrad:
    • Mild tularæmi;
    • Tularæmi er moderat;
    • Alvorlig tularæmi.

Tularæmi: symptomer

Varigheden af ​​inkubationsperioden er ca. 1-30 dage, men oftest - 3-7 dage.

Generelle tegn, der er karakteristiske for tularæmi, og følgelig tegn, der er karakteristiske for nogen af ​​dens kliniske former, manifesteres i en stigning i temperaturen (op til 40 ° C) og i symptomer, der indikerer forgiftning (hovedpine, muskelsmerter, kulderystelser, svaghed, anoreksi - fravær appetit, hvor dens fuldstændige fravær bemærkes). Ofte er feberen aftagende i naturen såvel som en konstant, bølget eller intermitterende natur. Varigheden af ​​feberen kan være i størrelsesordenen en uge, men forløbet er også muligt i to til tre måneder. I mellemtiden varierer hovedsagelig varigheden inden for tre uger..

Undersøgelse af patienter indikerer hyperæmi og generel pastiness i ansigtet (det vil sige hudblegning i kombination med tab af elasticitet forårsaget af mildt ødem), hyperæmi (rødme) i bindehinden observeres også. I hyppige tilfælde bliver forekomsten af ​​eksanthem af en eller anden art (makulopapulær, erytematøs, vesikulær, roseoløs eller petechial) mulig. Pulsen er sjælden, trykket er lavt. Efter et par dage siden sygdommens debut bemærkes udviklingen af ​​hepatolienal syndrom..

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​en eller anden klinisk form for tularæmi bestemmes baseret på infektionsmekanismen såvel som infektionsporten til infektionen, som, som vi har bemærket, indikerer lokalisering af processen. Fra det øjeblik patogenet trænger ind i huden, udvikles sygdommens buboniske form, som manifesterer sig henholdsvis i form af lymfadenitis (bubo), regional i forhold til infektionsporten. Lymfadenitis betyder især betændelse i lymfeknuder.

Derudover bliver en kombineret eller isoleret læsion mulig, hvilket påvirker forskellige grupper af lymfeknuder (lyske, aksillær, femoral). Hæmatogen formidling af patogener kan også bidrage til dannelsen af ​​sekundære bobler. Dette ledsages af ømhed og efterfølgende forstørrelse af lymfeknuderne, som kan nå størrelsen på en hasselnød eller et lille kyllingæg. Gradvist falder smertereaktioner i deres manifestationer og forsvinder derefter helt. De konturer, der er karakteristiske for bubo, mister ikke deres særpræg, der er mindre manifestationer af periadenitis. Dynamikken af ​​tularæmi er kendetegnet ved langsom resorption og suppuration med udseendet af en fistel, dette ledsages af frigivelsen af ​​cremet pus.

Ulcerativ bubonisk form. Udviklingen af ​​denne form forekommer overvejende i tilfælde af overførbar infektion. Stedet, hvor introduktionen af ​​mikroorganismen fandt sted i flere dage, er karakteriseret ved en sekventiel ændring af hinanden, sådanne formationer som en plet og en papule, en vesikel og en pustule, hvorefter der dannes en lav type sår med let hævede kanter. Dens bund er dækket af en mørkfarvet skorpe, i form ligner den en "cockade". Parallelt med dette forekommer også udvikling af regional lymfadenitis (bubo). I fremtiden er såret arret i et ekstremt langsomt tempo..

Når bakterier trænger gennem bindehinden, dannes en okulær-bubonisk form af sygdommen. Dette ledsages af skader på slimhinderne i øjet, der forekommer i overensstemmelse med princippet om konjunktivitis, formationer af papulær type og efterformationer af erosiv-ulcerativ type med frigivelse af gullig pus fra dem. Processen med beskadigelse af hornhinden i dette tilfælde er et ekstremt sjældent fænomen. Disse symptomer ledsages af sværhedsgraden af ​​øjenlågsødem såvel som regional lymfadenitis. Alvorligheden og varigheden af ​​sygdomsforløbet bemærkes.

Angina-bubonic form. Dens udvikling opstår, når patogenet trænger gennem vand eller mad. Der er klager fra patienter på manifestationer i form af moderat smerter i halsen, synkebesvær. Undersøgelse afslører hyperæmi af mandlerne, deres stigning i størrelse, hævelse. Derudover loddes de på den fiber, der omgiver dem. Mandlernes overflade (hovedsageligt på den ene side) er dækket af en gråhvid nekrotisk plak, som er vanskelig at fjerne. Der er en sværhedsgrad af ødem i dråben og buerne. I løbet af sygdommen ødelægges vævene i den berørte mandel med dannelsen af ​​langvarig heling og tilstrækkeligt dybe sår. Koncentrationen af ​​tularemia buboes dækker de cervikale, parotid og submandibular regioner, som hovedsagelig svarer til siden af ​​amygdalalæsionen.

Abdominal form. Dens udvikling opstår på grund af skader i de mesenteriske lymfeknuder. Symptomer manifesteres i forekomsten af ​​svær mavesmerter, i nogle tilfælde - opkastning og anoreksi. Diarré er også rapporteret i en række tilfælde. Palpation bestemmer ømhed i navlen, symptomer, der indikerer irritation af peritoneum, er ikke udelukket. Ud over de anførte symptomer forekommer også hepatolienal syndrom. Palpation af de mesenteriske lymfeknuder er i sjældne tilfælde mulig, deres forstørrelse bestemmes ved hjælp af en sådan undersøgelsesmetode som ultralyd.

Lungeform. Dens kurs er mulig i bronkitisk eller pneumonisk form..

  • Bronkitisk kursus. Denne mulighed skyldes nederlaget for paratracheal, mediastinal og bronchiale lymfeknuder. Det er kendetegnet ved moderat beruselse og tør hoste, smerter i brystområdet. Tør hvæsen bemærkes, når man lytter til lungerne. Som regel er dette kursus karakteriseret ved sin egen lethed, mens genopretning sker inden for 10-12 dage..
  • Pneumonisk strømning. Det er kendetegnet ved en akut debut, sygdomsforløbet i denne form er udmattende og træg, i lang tid er et samtidig symptom feber. Den patologi, der dannes i lungerne, har manifestationer i form af fokal lungebetændelse. Lungebetændelse er kendetegnet ved sværhedsgraden og acycliciteten af ​​dets forløb såvel som en tendens til den efterfølgende udvikling af komplikationer (segmental, lobulær eller formidlet lungebetændelse med en karakteristisk stigning i lymfeknuder i en eller anden listet gruppe såvel som pleurisy og hulrum, herunder lungebrand).

Generaliseret form. Dens kliniske manifestationer ligner tyfus-paratyphoid infektioner eller svær sepsis. Feber er kendetegnet ved intensiteten af ​​dens manifestationer og dens langsigtede bevarelse. Symptomer på forgiftning (kulderystelser, hovedpine, svaghed, muskelsmerter) bliver også udtalt. Labilitet (variabilitet) af pulsen, døvhed af hjertelyde, lavt tryk bemærkes. I langt de fleste tilfælde forekommer de første dage af sygdommen med udviklingen af ​​hepatolienal syndrom. Derefter bliver det muligt at danne et eksantem af en vedvarende roseoløs petechial karakter med lokalisering af elementer, der er karakteristiske for udslæt i området med symmetriske dele af kroppen (hænder, underarme, fødder, ben osv.). Denne form udelukker ikke muligheden for udvikling af sekundære bobler, der er forårsaget af spredning (spredning) af patogenet, samt formidling af specifik metastatisk lungebetændelse..

Komplikationer af tularæmi

For det meste kan deres relevans siges i tilfælde af udvikling af en generaliseret form. Oftest forekommer tularæmi lungebetændelse af den sekundære type, og der dannes ofte et infektiøst-toksisk chok. Sjældne tilfælde er præget af forekomsten af ​​meningitis, myocarditis, meningoencephalitis, polyarthritis og andre patologier.

Diagnose af tularæmi

Brug af uspecifikke laboratorieteknikker (urin- og blodprøver) bestemmer tilstedeværelsen af ​​tegn, der er karakteristiske for inflammation og forgiftning. Sygdommen i de første dage af dens forløb manifesterer sig i neutrofil leukocytose i blodet, så observeres et fald i det samlede antal leukocytter. Samtidig øges koncentrationen af ​​monocyt- og lymfocytfraktioner..

Serologisk specifik type diagnose udføres ved hjælp af RNGA og RA. Sygdommens progression er karakteriseret ved en stigning i antistoftiter. Bestemmelsen af ​​tularæmi bliver mulig allerede den 6.-10. Dag fra det øjeblik, hvor den anvendes, til hvilken immunfluorescensanalyse (ELISA) anvendes. Denne serologiske test er mest følsom over for diagnosen tularæmi. Med hensyn til muligheden for en tidligere diagnose af sygdommen (dens første dage) er det muligt at bruge PCR.

En meget specifik og samtidig hurtig diagnose udføres ved hjælp af en hudallergisk test, der udføres ved hjælp af tularæmisk toksin. Resultatet bestemmes allerede af 3-5 dages sygdom.

Behandling af tularæmi

Behandling med tularæmi udføres udelukkende på hospitaler, mens udskrivningen kun sker, når sygdommen er helbredt. Specifik terapi anvendes i form af et antibiotikakur. Fjernelse af forgiftningssymptomer udføres ved hjælp af terapi orienteret i denne retning i kombination med antipyretisk og antiinflammatorisk medicin. Derudover ordineres antihistaminer og vitaminer. I nogle tilfælde bruges lægemidler om nødvendigt også til at normalisere kardiovaskulær aktivitet.

Sterile forbindinger anvendes til hudsår. Festende bobler åbnes og drænes.

I tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for tularæmi, skal du kontakte en infektionsspecialist.

Tularæmi

Hvad er tularæmi?

Tularemia (også kendt som "hare feber") er en zoonotisk bakteriesygdom forårsaget af de gramnegative bakterier Francisella tularensis, der normalt påvirker gnavere (hunde, katte og andre dyr, fugle, insekter kan også være bærere). Infektion hos mennesker kan forekomme som følge af kontakt med inficerede dyr gennem insektbid (flåter, lopper, myg) ved at indånde støv inficeret med bakterier.

Fokus for tularæmi findes i mange lande på den nordlige halvkugle; i Rusland er de hovedsageligt placeret i den europæiske del og det vestlige Sibirien.

Tularæmi forårsager

Sygdomsfremkaldende middel er immobile gram-negative aerobe indkapslede bakterier F. tularensis af slægten Francisella fra Brucellaceae-familien. Vis udtalt polymorfisme; oftest i form af små coccobacilli.

Der er tre underarter i bakterier:

  • Nearctic (afrikansk)
  • Centralasiatiske;
  • Holarctic (europæisk-asiatisk).

Sidstnævnte, Holarctic, inkluderer tre biologiske varianter:

  • Japansk biovar;
  • erythromycin-følsom;
  • erythromycin-resistent.

Intraspecifik differentiering af det forårsagende middel til tularæmi er baseret på forskelle i underarter og biovars for et antal fænotypiske egenskaber:

  • biokemisk aktivitet;
  • sammensætningen af ​​højere fedtsyrer
  • graden af ​​patogenicitet for mennesker og dyr
  • følsomhed over for visse antibiotika såvel som økologiens egenskaber og patogenområdet.

O- og Vi-antigener blev fundet i bakterier. Bakterierne vokser på æggeblomme eller agarmedier suppleret med kaninblod eller andre næringsstoffer. Blandt forsøgsdyr er hvide mus og marsvin modtagelige for infektion. Uden for værtens krop vedvarer patogenet i lang tid. Så i vand ved 4 ° C bevarer det levedygtighed i 1 måned på halm og korn ved temperaturer under 0 ° C - op til 6 måneder, ved 20-30 ° C - op til 20 dage i skind fra dyr, der døde af tularæmi, ved 8 -12 ° С - mere end 1 måned.

Bakterierne er ikke resistente over for varme og desinfektionsmidler. Til desinfektion anvendes en 5% phenolopløsning, en opløsning af kviksølvklorid 1: 1000 (dræber bakterier inden for 2-5 minutter), en 1-2% formalinopløsning (ødelægger bakterier på 2 timer), 70 ° ethylalkohol osv. Til fuldstændig desinfektion af inficerede lig dyr, skal de opbevares i mindst 1 dag i en desinfektionsmiddelopløsning, hvorefter de skal autoklaveres og forbrændes.

Epidemiologi

Reservoiret og infektionskilden er adskillige arter af vilde gnavere, harer, fugle, hunde osv. Bakterier blev isoleret fra 82 arter af vilde dyr såvel som fra husdyr (får, hunde, artiodactyler). Hovedrollen i opretholdelse af infektion i naturen tilhører gnavere (vandrotte, almindelig uld, moskus osv.). En syg person er ikke farlig for andre.

Transmissionsmekanismen er flere, ofte transmission. Patogenet vedvarer i naturen i kryds-dyrecyklussen og overføres til husdyr og fugle af flåter og blodsugende insekter. Specifikke vektorer af tularæmi - ixodid flåter.

En person bliver smittet med tularæmi som et resultat af direkte kontakt med dyr (flåning, indsamling af døde gnavere osv.) Såvel som fordøjelse gennem mad og vand inficeret med gnavere. Infektion forekommer ofte gennem blodsugende vektorer (flåter, myg, lopper, hestefluer og andre leddyr). Infektion er også mulig ad luftvejene (ved indånding af inficeret støv fra korn, halm, grøntsager).

Tilfælde af menneskelige sygdomme er registreret i industrier relateret til forarbejdning af naturlige råvarer (sukker, stivelse og sirup, alkohol, hampefabrikker, elevatorer osv.) På kødforarbejdningsanlæg under slagtning af får og kvæg, der havde inficerede flåter, på udkanten af ​​byer i nærheden af ​​naturlige centre. Der er kendte tilfælde af import af infektion under transport af produkter og råvarer fra regioner, der er ugunstige for tularæmi..

Naturlig modtagelighed for mennesker er høj (næsten 100%).

Vigtigste epidemiologiske tegn

Tularemia er en almindelig naturlig fokal sygdom, der hovedsagelig forekommer i landskabet i den tempererede klimatiske zone på den nordlige halvkugle.

Den store spredning af patogenet i naturen, inddragelsen af ​​et stort antal varmblodede dyr og leddyr i dets cirkulation, forurening af forskellige miljømæssige objekter (vand, mad) bestemmer egenskaberne ved den epidemiske proces..

Der er forskellige typer foci (skov, steppe, engmark, navnesumpe i flodalen osv.). Hver type foci har sin egen dyreart og blodsugende leddyr, der deltager i transmission af patogenet..

Blandt de syge dominerer voksne; ofte er forekomsten forbundet med erhvervet (jægere, fiskere, landbrugsarbejdere osv.). Mænd bliver syge 2-3 gange oftere end kvinder.

Antropurgiske foci af tularæmi opstår under migration af inficerede gnavere fra deres levesteder til bosættelser, hvor de kommer i kontakt med synantropiske gnavere.

Tularemia er fortsat en sygdom i landdistrikterne, men der bemærkes i øjeblikket en jævn stigning i forekomsten af ​​bybefolkningen. Tularæmi er registreret hele året, men mere end 80% af tilfældene forekommer om sommeren og efteråret. I de senere år har forekomsten været sporadisk. I nogle år bemærkes lokal transmission, kommerciel, landbrugsmæssig, vandudbrud, sjældnere udbrud af andre typer.

Overførbare udbrud er forårsaget af transmission af patogenet med blodsugende dipteraner og forekommer i foci af tularemia-epizootika blandt gnavere. Overførbare udbrud begynder normalt i juli eller juni, når toppen i august og slutter i september-oktober; høfremstilling og høst bidrager til stigningen i forekomsten.

Den industrielle type udbrud er normalt forbundet med fangst af vandrotter og muskrat. Kommercielle udbrud forekommer om foråret eller forsommeren i oversvømmelsesperioder, og deres varighed afhænger af høstperioden. Infektion opstår ved kontakt med dyr eller skind; patogenet trænger igennem læsioner på huden, hvorfor aksillære bobler forekommer oftere, ofte uden sår på injektionsstedet.

Vandblusser bestemmer indtrængen af ​​patogener i åbne vandområder. Det vigtigste vandforurenende stof er vanddrev, der lever langs bredden. Sygdomme opstår normalt om sommeren med en stigning i juli. Sygdommene er forbundet med feltarbejde og brugen af ​​vand til at drikke fra tilfældige reservoirer, brønde osv. I 1989-1999. andelen af ​​tularemia patogenisolater fra vandprøver nåede 46% eller mere, hvilket indikerer den vigtige epidemiologiske betydning af vandområder som langvarige infektionsreservoirer.

Landbrugsudbrud opstår, når aerosoler i luftbårent støv inhaleres, når der håndteres halm, hø, korn, foder, der er forurenet med urinen fra syge gnavere. Lungeformer, mindre ofte abdominale og anginal-buboniske former hersker. Husstandens type udbrud karakteriserer infektion i hverdagen (derhjemme, på en gård). Infektion kan også forekomme ved fejning af gulve, skotter og tørring af landbrugsprodukter, fodring af kæledyr, spisning af forurenet mad.

Patogenese (hvad sker der?) Under tularæmi

Bakterier kommer ind i menneskekroppen gennem huden (endda intakt), slimhinderne i øjnene, luftvejene og mave-tarmkanalen. I området ved indgangsporten, hvis lokalisering i høj grad bestemmer den kliniske form for sygdommen, udvikler den primære affekt ofte i form af successivt udskiftning af pletter, papler, vesikler, pustler og sår.

Derefter kommer tularemia-sticks ind i de regionale lymfeknuder, hvor de formerer sig og udvikler en inflammatorisk proces med dannelsen af ​​den såkaldte primære bubo (betændt lymfeknude). Når F. tularensis-bakterier dør, frigøres et lipopolysaccharidkompleks (endotoksin), som forbedrer den lokale inflammatoriske proces, og når det kommer ind i blodbanen, forårsager det forgiftning.

Bakteræmi med en sygdom forekommer ikke altid. I tilfælde af hæmatogen formidling udvikler generaliserede infektionsformer med toksisk-allergiske reaktioner, udseendet af sekundære bobler, beskadigelse af forskellige organer og systemer (primært lunger, lever og milt).

I lymfeknuder og berørte indre organer dannes specifikke granulomer med centrale områder af nekrose, en ophobning af granulocytter, epitel- og lymfoide elementer. Dannelsen af ​​granulomer letter ved ufuldstændig fagocytose på grund af patogenets egenskaber (tilstedeværelsen af ​​faktorer, der forhindrer intracellulær drab). Dannelsen af ​​granulomer i primære bobler fører ofte til deres suppuration og spontan dissektion efterfulgt af langvarig heling af såret. Sekundære bobler supplerer som regel ikke. I tilfælde af udskiftning af nekrotiske områder i lymfeknuderne med bindevæv forekommer suppuration ikke, bobler absorberes eller skleroseres.

Tularæmi symptomer

I overensstemmelse med den kliniske klassifikation skelnes der mellem følgende former for tularæmi:

  • ved lokalisering af den lokale proces: bubonic, ulcerative-bubonic, okular-bubonic, anginal-bubonic, pulmonal, abdominal, generaliseret;
  • efter kursets varighed: akut, langvarig, tilbagevendende;
  • efter sværhedsgrad: mild, moderat, svær.

Inkubationsperiode. Varer fra 1 til 30 dage, oftest er det 3-7 dage.

Symptomerne på sygdommen, der er fælles for alle kliniske former, udtrykkes i en stigning i kropstemperaturen til 38-40 ° C med udviklingen af ​​andre symptomer på forgiftning:

  • kulderystelser
  • hovedpine;
  • muskelsmerter;
  • generel svaghed
  • anoreksi.

Feber kan være remitterende (ofte), konstant, intermitterende, bølget (i form af to eller tre bølger). Varigheden af ​​feberen er forskellig, fra 1 uge til 2-3 måneder, oftest varer den 2-3 uger.

Ved undersøgelse af patienter bemærkes hyperæmi og pastiness i ansigtet såvel som slimhinden i munden og nasopharynx, injektion af sclera og konjunktival hyperæmi. I nogle tilfælde vises eksanthem af anden art: erytematøs, makulopapulær, roseoløs, vesikulær eller petechial. Pulsen reduceres (relativ bradykardi), blodtrykket sænkes. Et par dage efter sygdommens begyndelse udvikler hepatolienalt syndrom (kombineret forstørrelse af leveren (hepatomegali) og forstørrelse af milten (splenomegali)).

Udviklingen af ​​forskellige kliniske former for sygdommen er forbundet med infektionsmekanismen og infektionsporten, der bestemmer lokaliseringen af ​​den lokale proces. Efter penetration af patogenet gennem huden udvikler en bubonisk form sig i form af en regional lymfadenitisinfektion (bubo) i forhold til porten. Muligvis isoleret eller kombineret læsion af forskellige grupper af lymfeknuder - aksillær, inguinal, femoral.

Derudover kan sekundære bobler dannes med hæmatogen formidling af patogener. Der er ømhed og derefter en stigning i lymfeknuder til størrelsen af ​​en hasselnød eller et lille kyllingæg. I dette tilfælde falder smertereaktioner gradvist og forsvinder. Buboens konturer forbliver forskellige, fænomenerne periadenitis er ubetydelige. I sygdommens dynamik opløses bobler langsomt (nogle gange over flere måneder), fester med dannelsen af ​​en fistel og frigørelse af cremet pus eller bliver sklerøs.

Former af sygdommen

Der er forskellige kliniske former for tularæmi afhængigt af infektionsmetoden og efterfølgende symptomer på sygdommen..

  • Ulcerativ bubonisk form. Det udvikler sig oftere med overførbar infektion. På introduktionsstedet for mikroorganismen erstatter en plet, papule, vesikel, pustule og derefter et lavt sår med hævede kanter hinanden i flere dage. Bunden af ​​såret er dækket af en mørk skorpe i form af en "cockade". Samtidig udvikles regional lymfadenitis (bubo). Derefter opstår ardannelse i såret langsomt.
  • Okulær bubonisk tularæmi. I tilfælde af penetration af patogenet gennem bindehinden opstår der en okulær-bubonisk form for tularæmi. I dette tilfælde beskadiges øjens slimhinder i form af konjunktivitis, papulære og derefter erosive ulcerative formationer med adskillelse af gullig pus. Hornhinde læsioner er sjældne. Disse kliniske manifestationer ledsages af udtalt ødem i øjenlågene og regional lymfadenitis. Forløbet af sygdommen er normalt ret alvorlig og langvarig.
  • Angina-bubonic form. Det udvikler sig efter penetrering af patogenet med inficeret mad eller vand. Patienter klager over moderat ondt i halsen, synkebesvær. Efter undersøgelse er mandlerne hyperæmiske, forstørrede og ødemer, klæbet til det omgivende væv. På deres overflade, oftere på den ene side, dannes gråhvide nekrotiske plaques, som med vanskelighed kan fjernes. Udtrykt ødem i palatine buer og drøvel. Derefter sker ødelæggelsen af ​​amygdalavævet med dannelsen af ​​dybe, langsomt helende sår efterfulgt af dannelsen af ​​et ar. Tularemia buboes forekommer i submandibulære, cervikale og parotid regioner, oftere på siden af ​​den berørte mandel.
  • Abdominal form. Det udvikler sig som et resultat af beskadigelse af de mesenteriske lymfeknuder. Klinisk manifesteret af svær mavesmerter, kvalme, lejlighedsvis opkastning, anoreksi. Diarré udvikler sig nogle gange. Ved palpation bemærkes smerte nær navlen, positive symptomer på peritoneal irritation er mulige. Som regel dannes hepatolienalt syndrom. Det er sjældent muligt at palpere de mesenteriske lymfeknuder, deres forstørrelse er etableret ved hjælp af ultralyd (ultralyd).
  • Lungeform. Det fortsætter som en bronchitisk eller pneumonisk variant.
    • Den bronchitiske variant skyldes nederlaget for de bronchiale, mediastinale, paratracheale lymfeknuder. På baggrund af moderat forgiftning vises der en tør hoste, smerter bag brystbenet, der høres tør hvæsen i lungerne. Normalt er denne mulighed let og slutter med opsving efter 10-12 dage..
    • Den pneumoniske variant er kendetegnet ved en akut debut, et trægt, svækkende forløb med høj, langvarig feber. Patologi i lungerne manifesteres klinisk ved fokal lungebetændelse. Lungebetændelse er kendetegnet ved et ret alvorligt og acyklisk forløb, en tendens til at udvikle komplikationer (segmental, lobulær eller spredt lungebetændelse ledsaget af en stigning i ovennævnte grupper af lymfeknuder, bronchiectasis, abscesser, pleurisy, hulrum, lungerne i lungerne).
  • Generaliseret form. Klinisk ligner tyfus-paratyphoid infektioner eller svær sepsis. Høj feber bliver unormalt afgivende og vedvarer i lang tid. Symptomer på forgiftning udtrykkes: hovedpine, kulderystelser, myalgi, svaghed. Forvirring, delirium, hallucinationer er mulige. Pulsen er let, hjertelyden er dæmpet, og blodtrykket er lavt. I de fleste tilfælde udvikler hepatolienal syndrom fra de første dage af sygdommen. I fremtiden er udseendet af vedvarende eksanthem af en roseoløs og petechial karakter med lokalisering af udslætets elementer på symmetriske dele af kroppen - underarme og hænder, ben og fødder, på nakke og ansigt. Med denne form er det muligt at udvikle sekundære bobler forårsaget af hæmatogen formidling af patogener og metastatisk specifik lungebetændelse..

Komplikationer

Komplikationer udvikler sig i de fleste tilfælde i generaliseret form. De mest almindelige er sekundær tularæmi lungebetændelse. Infektiøst giftigt chok er mulig. I sjældne tilfælde observeres meningitis og meningoencephalitis, myocarditis, polyarthritis og andre komplikationer.

Diagnostik

Lægen har mistanke om tularæmi hos patienter, der har pludselig feber, hævede lymfeknuder og udvikler karakteristiske sår efter kontakt med flåter, hjortefluer eller endda den mindste kontakt med vilde pattedyr (især kaniner).

Lægen tager en prøve af inficeret materiale til analyse, såsom blod, lymfeknudevæske, pus fra sår eller slim. De sendes til laboratoriet til bakteriologisk forskning (såning på flora) og identifikation af patogenet, hvis der er nogen. En blodprøve for antistoffer mod bakterier udføres også.

Læger kan bruge polymerasekædereaktionsmetoden (PCR) til at øge mængden af ​​bakterielt DNA, så det kan genkendes hurtigere.

Behandling af tularæmi

Patienter med tularæmi behøver ikke at blive isoleret.

Behandling af tularæmi involverer typisk intramuskulære streptomycininjektioner i 7-10 dage. Alternative antibiotiske muligheder inkluderer:

  • gentamicin;
  • chloramphenicol;
  • ciprofloxacin;
  • doxycyklin.

I sjældne tilfælde kan store bylder kræve kirurgisk dræning.

Anvendelse af en varm komprimering på det ømme øje, iført mørke briller og anvendelse af receptpligtige øjendråber kan hjælpe med at håndtere symptomer.

Alvorlig hovedpine behandles normalt med smertestillende.

Vejrudsigt

Ved korrekt behandling kommer næsten alle syge mennesker tilbage. Hvis ubehandlet, varierer dødeligheden fra 6% hos mennesker med ulcerøs kirtel-tularæmi til 33% hos dem med tyfus, lunger eller septiske former. Døden opstår normalt som følge af svær infektion, lungebetændelse, meningitis eller peritonitis.

Tilbagefald er sjældne, men de kan ske, hvis de ikke behandles ordentligt. Mennesker med tularæmi er immune over for reinfektion.

Forebyggelse af tularæmi

Epizootologisk og epidemiologisk overvågning.

Omfatter konstant overvågning af forekomsten af ​​mennesker og dyr i naturlige foci af tularæmi, cirkulationen af ​​patogenet blandt dyr og blodsugende leddyr og kontrol over immunitetstilstanden hos mennesker. Dens resultater danner grundlaget for planlægning og gennemførelse af et sæt forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger..

Epidemiologisk overvågning giver mulighed for epizootologisk og epidemiologisk undersøgelse af naturlig foci af tularæmi, generalisering og analyse af de data, der er opnået i dette tilfælde, som bestemmer epidemiske manifestationer i naturlige foci af tularemia i form af sporadisk, gruppe og udbrud af menneskelig sygelighed.

Forebyggende handlinger.

Grundlaget for forebyggelse af tularæmi består af foranstaltninger til at neutralisere kilderne til det forårsagende middel til infektionen, neutralisere transmissionsfaktorerne og patogenvektorerne samt vaccination af truede kontingenter i befolkningen. Eliminering af betingelserne for menneskelig infektion (generelle hygiejniske og hygiejniske foranstaltninger, herunder hygiejnisk og uddannelsesmæssigt arbejde) har sine egne karakteristika for forskellige former for sygdom.

I tilfælde af overførbare infektioner gennem blodsugning anvendes afskrækningsmidler, beskyttelsesbeklædning, og de begrænser den uvaccinerede befolknings adgang til ugunstigt stillede områder.

Kampen mod gnavere og leddyr (deratisering og bekæmpelse af bekæmpelse) er af stor betydning.

For at forhindre fordøjelseskontaminering bør du undgå at svømme i åbne reservoirer, og til husholdnings- og drikkeformål bør du kun bruge kogt vand. Under jagt skal hænderne desinficeres efter flådning og rensning af harer, moskrat, modermærker og vandrotter.

Vaccination udføres på en planlagt måde (blandt befolkningen, der lever i naturlig foci af tularæmi og kontingenter med risiko for infektion) og ifølge epidemiologiske indikationer (ikke planlagt), når den epidemiologiske og epizootiske situation forværres, og truslen om infektion hos visse befolkningsgrupper opstår. Til immunoprofylakse anvendes en levende svækket vaccine. Vaccination giver dannelsen af ​​stabil og langvarig immunitet hos vaccinerede (5-7 år og mere). Revaccination udføres efter 5 år til kontingenter underlagt rutinemæssig vaccination.

Aktiviteter i epidemien fokuserer.

Hvert tilfælde af menneskelig sygdom med tularæmi kræver en detaljeret epizo-otologisk-epidemiologisk undersøgelse af fokus med belysning af infektionsvejen. Spørgsmålet om indlæggelse af en patient med tularæmi, tidspunktet for udskrivning fra hospitalet bestemmes af den behandlende læge rent individuelt. Patienter med abdominal, pulmonal, okulær-bubonic og anginal-bubonic såvel som moderate eller svære tilfælde af ulcerøs-bubonic og bubonic former bør indlægges til klinisk indikation.

Patienter udskrives fra hospitalet efter klinisk bedring. Langvarige ikke-absorberbare og skleroserede bobler er ikke en kontraindikation for udledning. Dispensær observation af en patient, der har været syg, udføres i 6-12 måneder i nærvær af resterende virkninger. Adskillelse af andre personer i udbruddet udføres ikke.

Som et mål for nødprofylakse kan antibiotikaprofylakse udføres med udnævnelse af rifampicin 0,3 g 2 gange dagligt, doxycyclin 0,2 g 1 gang dagligt, tetracyclin 0,5 g 3 gange dagligt. Desinfektion udføres i patientens hjem. Kun ting, der er forurenet med patientsekretioner, kan desinficeres.